《婦產(chǎn)科護(hù)理》配套PPT課件

《婦產(chǎn)科護(hù)理》配套PPT課件,婦產(chǎn)科護(hù)理,婦產(chǎn)科,護(hù)理,配套,PPT,課件 第七章 妊娠合并癥孕產(chǎn)婦的護(hù)理 一、教學(xué)目標(biāo) 掌握妊娠合并心臟病、妊娠合并急性病毒性肝炎、妊娠合并糖尿病及妊娠合并貧血的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。 二、課時(shí)分配 本章共4個(gè)章節(jié)，本章安排4課時(shí)。 三、教學(xué)重點(diǎn) 熟悉妊娠合并心臟病、妊娠合并急性病毒性肝炎、妊娠合并糖尿病及妊娠合并貧血的疾病概述。 四、難點(diǎn) 了解妊娠合并心臟病、妊娠合并急性病毒性肝炎、妊娠合并糖尿病及妊娠合并貧血的護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評(píng)價(jià)。 五、課前準(zhǔn)備 將課程教材和收集的資料用PowerPoint制作成演示文檔 六、教學(xué)內(nèi)容 任務(wù)一 ：妊娠合并心臟病 【疾病概述】 妊娠合并心臟病是嚴(yán)重的妊娠合并癥，在我國(guó)孕產(chǎn)婦死因順位中居第2位，為非直接產(chǎn)科死因的第1位。發(fā)病率為1%～4%。在妊娠合并心臟病中，先天性心臟病現(xiàn)已躍居首位，風(fēng)濕性心臟病退居第2位。此外還有妊娠期高血壓疾病性心臟病、圍生期心肌病、貧血性心臟病及心肌炎等。 （一）妊娠對(duì)心血管系統(tǒng)的影響 妊娠、分娩及產(chǎn)褥期均使心臟病孕產(chǎn)婦心臟負(fù)擔(dān)加重，甚至誘發(fā)心力衰竭。 1.妊娠期 （1）血容量增加。 （2）心臟移位。 2.分娩期 （1）第一產(chǎn)程：子宮收縮使子宮血量減少，每次宮縮約有250～500ml血液被擠入體循環(huán)，致全身血容量增加；每次宮縮時(shí)心排出量增加24%，同時(shí)，血壓升高、脈壓增大、中心靜脈壓升高。 （2）第二產(chǎn)程：除子宮收縮外，腹肌、骨骼肌收縮，使周?chē)h(huán)阻力增加更明顯；產(chǎn)婦用力屏氣，肺循環(huán)阻力增加，使原來(lái)左向右分流轉(zhuǎn)為右向左分流而出現(xiàn)發(fā)紺；產(chǎn)婦腹壓增加，使內(nèi)臟血液涌向心臟。因此，第二產(chǎn)程產(chǎn)婦心臟負(fù)擔(dān)最重。 （3）第三產(chǎn)程：胎兒娩出后，子宮突然縮小，腹壓驟減，血液向內(nèi)臟傾注，回心血量急劇減少；胎兒及胎盤(pán)娩出后，胎盤(pán)循環(huán)停止，子宮血竇內(nèi)大量血液突然進(jìn)入體循環(huán)。這兩種血流動(dòng)力學(xué)的急劇變化，使心臟病孕婦極易發(fā)生心力衰竭。 3.產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內(nèi)仍是心臟負(fù)擔(dān)較重的時(shí)期。子宮縮復(fù)，使一部分血液進(jìn)入體循環(huán)。孕期組織間潴留的液體開(kāi)始回到體循環(huán)，使產(chǎn)婦血容量再度增加，此時(shí)仍應(yīng)警惕心臟病產(chǎn)婦發(fā)生心力衰竭。 因此，妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)褥期最初3日內(nèi)，是心臟病孕產(chǎn)婦發(fā)生心力衰竭的最危險(xiǎn)時(shí)期。 （二）心臟病對(duì)母兒的影響 1.對(duì)孕產(chǎn)婦的影響心臟病孕產(chǎn)婦的主要死亡原因是心力衰竭和嚴(yán)重感染。 2.對(duì)圍生兒的影響可因缺氧而引起胎兒生長(zhǎng)受限、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒窘迫及新生兒窒息或死亡。部分病人可致后代先天性心臟病或畸形。 【護(hù)理評(píng)估】 1.健康史 2.身體狀況 3.心理-社會(huì)狀況 4.輔助檢查 【護(hù)理診斷】 1.活動(dòng)無(wú)耐力與妊娠加重了心臟負(fù)擔(dān)有關(guān)。 2.自理能力缺陷與心臟病活動(dòng)受限及臥床休息有關(guān)。 3.恐懼與擔(dān)心自身和胎兒的生命安全有關(guān)。 4.知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)妊娠合并心臟病的自我護(hù)理知識(shí)。 5.潛在并發(fā)癥心力衰竭、感染、胎兒窘迫或新生兒窒息等。 【護(hù)理目標(biāo)】 1.孕婦能調(diào)整日常生活以適應(yīng)妊娠。 2.孕婦臥床期間基本生活要求得到滿(mǎn)足。 3.孕婦情緒穩(wěn)定，配合治療護(hù)理。 4.孕婦獲得有關(guān)妊娠合并心臟病的自我護(hù)理知識(shí)。 5.孕產(chǎn)婦及圍生兒未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。 【護(hù)理措施】 1.基礎(chǔ)護(hù)理 （1）飲食。 （2）休息。 2.病情監(jiān)測(cè) （1）協(xié)助判斷病人對(duì)妊娠的耐受力。 （2）動(dòng)態(tài)觀察心臟功能。 （3）及早發(fā)現(xiàn)早期心力衰竭。 （4）胎兒情況監(jiān)護(hù)。 3.執(zhí)行醫(yī)囑 （1）解釋治療原則： 1）非孕期：根據(jù)心臟病的類(lèi)型、病變程度、心功能狀態(tài)等確定能否妊娠。①可以妊娠：心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)、既往無(wú)心力衰竭史者。②不宜妊娠：心功能Ⅲ ～ Ⅳ級(jí)、既往有心力衰竭史、有肺動(dòng)脈高壓、右向左分流型先天性心臟病、嚴(yán)重心律失常、風(fēng)濕熱活動(dòng)期等。 2）妊娠期：凡不宜妊娠的心臟病孕婦，應(yīng)在妊娠12周前行人工流產(chǎn)。如已發(fā)生心力衰竭，應(yīng)在控制心力衰竭后手術(shù)。妊娠超過(guò)12周者，不宜施行引產(chǎn)，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)，定期產(chǎn)前檢查，積極防治心力衰竭。頑固心力衰竭病人，為減輕心臟負(fù)荷，應(yīng)與內(nèi)科醫(yī)師配合，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下行剖宮取胎術(shù)。 3）分娩期：提前選擇適宜的分娩方式，心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)、胎兒不大、胎位正常、宮頸良好者，可考慮嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩，預(yù)防心力衰竭和感染。心功能Ⅲ ～ Ⅳ級(jí)或有產(chǎn)科指征者，均應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)。 （2）遵醫(yī)囑用藥，配合治療。 4.急救護(hù)理急性左心衰竭的急救護(hù)理措施有： 5.妊娠、分娩及手術(shù)護(hù)理 （1）妊娠期： （2）分娩期： （3）產(chǎn)褥期： （4）剖宮產(chǎn)術(shù)病人的護(hù)理： 6.心理護(hù)理 （1）消除恐懼心理。 （2）增強(qiáng)自信心。 （3）增加安全感。 7.健康教育 【護(hù)理評(píng)價(jià)】 1.孕婦及家屬能描述早期心力衰竭癥狀并積極配合治療。 2.孕產(chǎn)婦平穩(wěn)度過(guò)妊娠、分娩、產(chǎn)褥期，維持良好心功能狀態(tài)。 3.孕產(chǎn)婦及家屬正確示范母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)方法，嬰兒健康 任務(wù)二：妊娠合并急性病毒性肝炎（難點(diǎn)） 【疾病概述】 病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起、以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死為主要病變的一組傳染病。目前發(fā)現(xiàn)的有甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）、戊型（HEV）、庚型（HGV）及經(jīng)輸血傳播性（TTV）肝炎7種類(lèi)型，其中乙型肝炎最常見(jiàn)。妊娠合并急性病毒性肝炎嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命安全，重癥肝炎是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。 （一）妊娠對(duì)肝臟的影響 妊娠加重了肝臟負(fù)擔(dān)，使孕婦易感染病毒性肝炎，也使原有的肝炎病情加重，易發(fā)展為重癥肝炎。 （二）病毒性肝炎對(duì)母兒的影響 1.對(duì)孕產(chǎn)婦的影響 （1）早孕反應(yīng)加重：肝炎的消化道癥狀引起。 （2）易并發(fā)妊娠期高血壓疾?。夯几窝讜r(shí)，醛固酮的滅活能力下降。 （3）易發(fā)生產(chǎn)后出血：肝炎病人肝功能受損，凝血因子合成功能減退。 （4）并發(fā)DIC：若為重癥肝炎，常并發(fā)DIC，出現(xiàn)全身出血傾向。 2.對(duì)胎兒、新生兒的影響易造成胎兒畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡。 3.母嬰傳播 （1）甲型病毒性肝炎：HAV經(jīng)糞-口傳播，不能經(jīng)胎盤(pán)感染胎兒。但妊娠晚期患甲型肝炎，分娩過(guò)程中接觸母血或受糞便污染可使新生兒感染。 （2）乙型病毒性肝炎：HBV經(jīng)血液、體液及注射途徑傳播。母嬰傳播為重要傳播途徑。包括①宮內(nèi)傳播：子宮內(nèi)經(jīng)胎盤(pán)傳播；②產(chǎn)時(shí)傳播：分娩時(shí)接觸母血、羊水及陰道分泌物傳播；③產(chǎn)后傳播：產(chǎn)后接觸母體唾液或乳汁傳播。 （3）丙型病毒性肝炎：HCV已證實(shí)存在母嬰傳播。 （4）丁型病毒性肝炎：HDV是一種缺陷性RNA病毒，必須依賴(lài)HBV重疊感染引起肝炎。傳播途徑與HBV相同，但母嬰傳播比HBV少。 （5）戊型病毒性肝炎：HEV目前已有母嬰傳播病例報(bào)告。 （6）庚型病毒性肝炎：HGV可發(fā)生母嬰傳播。 （7）輸血傳播病毒引起的肝炎：也稱(chēng)己型肝炎，主要經(jīng)輸血傳播。 【護(hù)理評(píng)估】 1.健康史詢(xún)問(wèn)有無(wú)病毒性肝炎病人密切接觸史，半年內(nèi)有無(wú)接受輸血、注射血制品史等。 2.身體狀況 3.心理-社會(huì)狀況 4.輔助檢查 【護(hù)理診斷】 1.營(yíng)養(yǎng)缺乏與肝炎病人食欲不振、惡心、嘔吐有關(guān)。 2.知識(shí)缺乏缺乏妊娠合并病毒性肝炎自我保健及隔離知識(shí)。 3.潛在并發(fā)癥產(chǎn)后出血、肝性腦病。 4.嬰兒感染危險(xiǎn)與分娩及產(chǎn)后接觸母體血液、分泌物或乳汁有關(guān)。 【護(hù)理目標(biāo)】 1.孕婦能攝入足夠營(yíng)養(yǎng)。 2.獲得有關(guān)病毒性肝炎的自我保健知識(shí)。 3.未發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)后出血及肝性腦病。 4.嬰兒未感染肝炎病毒。 【護(hù)理措施】 1.基礎(chǔ)護(hù)理 （1）飲食。 （2）休息。 2.病情監(jiān)測(cè) （1）觀察肝炎病情。 （2）監(jiān)測(cè)凝血功能。 （3）胎兒情況監(jiān)護(hù)。 3.執(zhí)行醫(yī)囑 （1）解釋治療原則：肝炎病人原則上不宜妊娠。 （2）遵醫(yī)囑用藥，配合治療： 4.分娩護(hù)理陰道分娩增加胎兒感染病毒幾率，主張剖宮產(chǎn)，但并非絕對(duì)指征。 5.新生兒護(hù)理 6.心理護(hù)理 7.健康教育 【護(hù)理評(píng)價(jià)】 1.孕婦及家屬獲得病毒性肝炎的相關(guān)知識(shí)。 2.妊娠及分娩過(guò)程順利，未發(fā)生產(chǎn)后出血及肝性腦病。 3.嬰兒未感染肝炎病毒。 任務(wù)三、妊娠合并糖尿病 【疾病概述】 妊娠期間的糖尿病包括兩種，妊娠前已有的糖尿病即為糖尿病合并妊娠，妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病稱(chēng)妊娠期糖尿病（GDM）。孕婦糖尿病80%以上為GDM。GDM病人糖代謝多于產(chǎn)后恢復(fù)正常，但將來(lái)患2型糖尿病機(jī)會(huì)增加。妊娠合并糖尿病對(duì)母兒均有較大危害，屬高危妊娠。 （一）妊娠對(duì)糖尿病的影響 1.妊娠期可使隱性糖尿病顯性化，使原有糖尿病病情加重。 （1）血容量增加，血液稀釋?zhuān)葝u素相對(duì)不足。 （2）妊娠早中期，孕婦血漿葡萄糖隨妊娠進(jìn)展而降低，空腹血糖約降低10%，因而孕婦長(zhǎng)時(shí)間空腹易發(fā)生低血糖及酮癥酸中毒。 （3）妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，如胎盤(pán)生乳素、雌激素、孕激素等，使孕婦對(duì)胰島素的敏感性隨孕周增加而下降。 2.分娩期宮縮大量消耗糖原以及進(jìn)食減少，產(chǎn)婦易發(fā)生低血糖并容易發(fā)展為酮癥酸中毒。 3.產(chǎn)褥期胎盤(pán)排出及全身內(nèi)分泌激素逐漸恢復(fù)到非妊娠期水平，使胰島素的需要量相應(yīng)減少，極易發(fā)生低血糖。 （二）糖尿病對(duì)妊娠的影響 1.對(duì)孕婦的影響 （1）并發(fā)妊娠期高血壓疾?。阂蛱悄虿?dǎo)致廣泛血管病變，使小血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚及管腔狹窄，組織供血不足。嚴(yán)重者發(fā)生子癇、胎盤(pán)早剝、腦血管意外。 （2）泌尿、生殖系統(tǒng)感染：因糖尿病病人白細(xì)胞有多種功能缺陷，趨化性吞噬作用、殺菌作用均顯著降低。 （3）羊水過(guò)多：可能與胎兒高血糖、高滲性利尿致胎尿排出增多有關(guān)。 （4）胎膜早破、早產(chǎn)：羊水過(guò)多造成。 （5）難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷：巨大兒、胎兒緊急情況及手術(shù)產(chǎn)引起。 （6）產(chǎn)后出血：難產(chǎn)使產(chǎn)程延長(zhǎng)，葡萄糖利用不足，能量不夠，導(dǎo)致子宮收縮乏力。 2.對(duì)胎兒、新生兒的影響巨大兒發(fā)生率高達(dá)25%～42%、胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）發(fā)生率為21%、胎兒畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率高。 【護(hù)理評(píng)估】 1.健康史 2.身體狀況 3.心理-社會(huì)狀況評(píng)估 4.輔助檢查 【護(hù)理診斷】 1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于或高于機(jī)體需要量與血糖代謝異常有關(guān)。 2.知識(shí)缺乏不了解糖尿病飲食控制及胰島素使用的有關(guān)知識(shí)。 3.有感染危險(xiǎn)與糖尿病病人白細(xì)胞多種功能缺陷有關(guān)。 4.有胎兒受傷危險(xiǎn)與巨大兒、早產(chǎn)、手術(shù)等有關(guān)。 【護(hù)理目標(biāo)】 1.孕婦獲得并維持機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)。 2.孕婦獲得糖尿病飲食控制、胰島素使用有關(guān)知識(shí)。 3.住院期間孕產(chǎn)婦未發(fā)生感染。 4.新生兒健康。 【護(hù)理措施】 1.基礎(chǔ)護(hù)理 （1）飲食。 （2）休息。 2.病情監(jiān)測(cè) （1）糖尿病孕婦的監(jiān)護(hù)。 （2）加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)。 3.執(zhí)行醫(yī)囑 （1）解釋治療原則。 （2）妊娠期護(hù)理。 4.分娩期護(hù)理 選擇合適的分娩時(shí)間及分娩方式：分娩時(shí)間：主張選擇于妊娠38～39周終止妊娠。若血糖控制不滿(mǎn)意，伴血管病變、胎兒窘迫等，應(yīng)促胎肺成熟，立即終止妊娠。分娩方式：剖宮產(chǎn)術(shù)適用于巨大兒、胎盤(pán)功能不良、糖尿病病情嚴(yán)重、胎位異?；蚱渌a(chǎn)科指征者。分娩期護(hù)理措施有： 5.新生兒護(hù)理 （1）新生兒按高危新生兒護(hù)理：注意觀察有無(wú)并發(fā)癥。 （2）預(yù)防新生兒低血糖：新生兒娩出30分鐘即開(kāi)奶同時(shí)，開(kāi)始定期滴服25%葡萄糖液。 6.心理護(hù)理 （1）釋放焦慮。 （2）激發(fā)自尊。 （3）調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦積極性。 7.健康教育 （1）制定康復(fù)計(jì)劃。 （2）指導(dǎo)避孕。 （3）指導(dǎo)新生兒護(hù)理。 【護(hù)理評(píng)價(jià)】 1.孕婦能列舉有效的控制血糖方法，并保持良好營(yíng)養(yǎng)狀況。 2.孕產(chǎn)婦妊娠、分娩過(guò)程順利。 3.住院期間孕產(chǎn)婦未發(fā)生感染，新生兒健康。 任務(wù)四、妊娠合并貧血 【疾病概述】 貧血是妊娠較常見(jiàn)的合并癥，屬高危妊娠。妊娠期貧血，我國(guó)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：外周血血紅蛋白＜100g/L、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＜3.5×1012 /L或血細(xì)胞比容＜0.30。貧血對(duì)母兒均造成一定危害，以缺鐵性貧血最常見(jiàn)。 【護(hù)理評(píng)估】 1.健康史 2.身體狀況 3.心理-社會(huì)狀況 4.輔助檢查 【護(hù)理診斷】 1.活動(dòng)無(wú)耐力與貧血乏力有關(guān)。 2.焦慮與擔(dān)心自身和胎兒健康有關(guān)。 3.有感染的危險(xiǎn)與貧血導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。 【護(hù)理目標(biāo)】 1.住院期間孕婦對(duì)生活護(hù)理滿(mǎn)意。 2.孕婦焦慮緩解。 3.未發(fā)生感染。 【護(hù)理措施】 1.基礎(chǔ)護(hù)理 （1）飲食：增加營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)孕婦進(jìn)食含鐵豐富的食物，如豬肝、瘦肉、雞血、菠菜及豆類(lèi)等。 （2）休息：多臥床休息，失眠者睡前喝熱牛奶。 2.病情監(jiān)測(cè) （1）孕婦監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，常規(guī)行血常規(guī)檢查，妊娠晚期重點(diǎn)復(fù)查。積極預(yù)防各種感染。 （2）胎兒監(jiān)護(hù)：評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，監(jiān)測(cè)胎兒有無(wú)缺氧。 3.執(zhí)行醫(yī)囑 （1）解釋治療原則。 （2）遵醫(yī)囑用藥，配合治療： 1）補(bǔ)充鐵劑。 2）輸血。 4.分娩期護(hù)理 （1）預(yù)防產(chǎn)后出血。 （2）預(yù)防感染。 （3）產(chǎn)褥期護(hù)理。 5.心理護(hù)理。 6.健康教育 （1）加強(qiáng)妊娠前保健。 （2）加強(qiáng)孕期保健。 （3）產(chǎn)后指導(dǎo)。 （4）指導(dǎo)避孕。 【護(hù)理評(píng)價(jià)】 1.孕產(chǎn)婦妊娠分娩過(guò)程順利，母嬰健康。 2.孕產(chǎn)婦積極配合醫(yī)療護(hù)理，掌握自我保健措施。 布置作業(yè)：章節(jié)檢測(cè) 教學(xué)總結(jié) 項(xiàng) 目 教學(xué)中的問(wèn)題 學(xué)生 學(xué)生不能分清對(duì)各種疾病類(lèi)型的產(chǎn)婦的各種護(hù)理、診斷。易混淆。 教師 教師如果只播放視頻和課件，不在黑板上分析，學(xué)生很難掌握。