《婦產(chǎn)科護(hù)理》配套PPT課件

《婦產(chǎn)科護(hù)理》配套PPT課件,婦產(chǎn)科護(hù)理,婦產(chǎn)科,護(hù)理,配套,PPT,課件 第四章 正常分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理 一、教學(xué)目標(biāo) 1.掌握決定分娩的因素； 2.熟悉分娩的概念； 3.了解分娩鎮(zhèn)痛及護(hù)理。 二、課時(shí)分配 本章共5個(gè)章節(jié)，本章安排5課時(shí)。 三、 教學(xué)重點(diǎn) 1.掌握臨產(chǎn)的臨床診斷及產(chǎn)程分期；掌握分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理。 2.熟悉枕左前位的分娩機(jī)制。 四、教學(xué)難點(diǎn) 1.握臨產(chǎn)的臨床診斷及產(chǎn)程分期；掌握分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理。 2.分娩鎮(zhèn)痛及護(hù)理。 3.分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理。 五、課前準(zhǔn)備 將課程教材和收集的資料用PowerPoint制作成演示文檔。 六、教學(xué)內(nèi)容 任務(wù)一 ：決定分娩的因素 妊娠滿(mǎn)28周及以后，胎兒及附屬物從臨產(chǎn)開(kāi)始到由母體全部娩出的過(guò)程，稱(chēng)為分娩。妊娠滿(mǎn)28周至不滿(mǎn)37足周分娩，稱(chēng)為早產(chǎn)；妊娠滿(mǎn)37周至不滿(mǎn)42足周分娩，稱(chēng)為足月產(chǎn)；妊娠滿(mǎn)42周及以后分娩，稱(chēng)為過(guò)期產(chǎn)。 決定分娩的因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和產(chǎn)婦精神心理因素，這些因素均正常，并且能相互適應(yīng)，胎兒順利經(jīng)陰道自然娩出，稱(chēng)為正常分娩，也稱(chēng)自然分娩、順產(chǎn)或平產(chǎn)。 【產(chǎn)力】 將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量稱(chēng)為產(chǎn)力，包括子宮收縮力（簡(jiǎn)稱(chēng)宮縮）、腹肌與膈肌收縮力（統(tǒng)稱(chēng)腹壓）和肛提肌收縮力。 1.子宮收縮力 是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿分娩全過(guò)程。臨產(chǎn)后，宮縮能使宮頸管消失、宮口擴(kuò)張、胎先露下降、胎兒胎盤(pán)娩出。正常宮縮有以下特點(diǎn)： （1）節(jié)律性（圖4-1）。 （2）對(duì)稱(chēng)性。 （3）極性。 （4）縮復(fù)作用。 2.腹肌與膈肌收縮力 腹肌與膈肌收縮力（腹壓）是第二產(chǎn)程胎兒娩出的重要輔助力量。宮口開(kāi)全后，宮縮使胎先露或前羊水囊壓迫盆底組織及直腸壁，反射性引起排便動(dòng)作，產(chǎn)婦主動(dòng)屏氣，使腹肌、膈肌收縮，腹壓增加，協(xié)助宮縮迫使胎兒娩出。第三產(chǎn)程，腹壓迫使已剝離的胎盤(pán)娩出。 3.肛提肌收縮力 肛提肌收縮力協(xié)助宮縮，使胎頭完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、胎兒及胎盤(pán)娩出。 【產(chǎn)道】 產(chǎn)道是正常分娩胎兒娩出的通道，包括骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道兩部分。 1.骨產(chǎn)道 即真骨盆，是分娩過(guò)程中相對(duì)不變的因素，其大小、形狀幾乎直接決定分娩能否順利（詳見(jiàn)第二章）。 2.軟產(chǎn)道 軟產(chǎn)道是由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的彎曲通道。 （1）子宮下段的形成：子宮下段是由子宮峽部伸展形成。子宮峽部非孕期長(zhǎng)約1cm，妊娠12周擴(kuò)展為宮腔的一部分，妊娠末期被動(dòng)拉長(zhǎng)形成子宮下段。臨產(chǎn)后宮縮使子宮下段拉長(zhǎng)到7～10cm。由于子宮體肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌壁越來(lái)越厚，子宮下段被動(dòng)擴(kuò)張?jiān)絹?lái)越薄（圖4-3），使子宮上下段肌壁厚薄不同，在子宮內(nèi)壁上之間形成一環(huán)狀隆起，稱(chēng)為生理縮復(fù)環(huán)（圖4-4）。 （2）宮頸的變化： 1）宮頸管消失：臨產(chǎn)前，宮頸管長(zhǎng)2～3cm。臨產(chǎn)后宮縮牽拉宮頸內(nèi)口子宮肌纖維及周?chē)g帶、宮內(nèi)壓升高、胎先露下降、前羊水囊楔狀支撐，使宮頸內(nèi)口擴(kuò)張，宮頸管形如漏斗狀，隨后宮頸管逐漸變短、展平、消失，宮頸外口擴(kuò)張。初產(chǎn)婦宮頸管消失后宮頸外口擴(kuò)張，經(jīng)產(chǎn)婦兩者同時(shí)進(jìn)行（圖4-5）。 2）宮頸口擴(kuò)張：臨產(chǎn)前，初產(chǎn)婦宮頸外口僅能容納1指尖，經(jīng)產(chǎn)婦能容納1指。臨產(chǎn)后，宮縮使胎先露和前羊水囊共同擴(kuò)張宮頸口。破膜后胎先露直接壓迫宮頸，宮頸口擴(kuò)張加速。宮頸外口擴(kuò)張至10cm稱(chēng)宮頸口開(kāi)全。 （3）陰道、會(huì)陰及骨盆底的變化：隨產(chǎn)程進(jìn)展，陰道上部被撐開(kāi)，陰道黏膜皺襞展平，腔道加寬。破膜后，胎先露壓迫骨盆底，使軟產(chǎn)道形成一前壁短后壁長(zhǎng)的弧形彎曲管道，陰道口朝向前上方。肛提肌被撐開(kāi)拉長(zhǎng)，肌束分開(kāi)，會(huì)陰體厚度由5cm牽拉到2～4mm，易造成裂傷。 【胎兒】 1.胎兒大小胎兒大小是決定分娩的重要因素。胎兒過(guò)大或過(guò)熟均可因胎頭徑線(xiàn)過(guò)大或可塑性差而導(dǎo)致難產(chǎn)。 2.胎位枕前位時(shí)胎頭容易通過(guò)產(chǎn)道，其他胎位均導(dǎo)致難產(chǎn)。 3.胎兒畸形如腦積水、連體胎兒等均造成難產(chǎn)。 【產(chǎn)婦精神心理因素】 分娩這一生理過(guò)程，對(duì)產(chǎn)婦是一種強(qiáng)烈而持久的應(yīng)激源。產(chǎn)婦承受著生理和心理雙重應(yīng)激。 分娩前的種種擔(dān)憂(yōu)、其他產(chǎn)婦的叫喊聲等使產(chǎn)婦處于焦慮、恐懼的精神心理狀態(tài)。這種狀態(tài)會(huì)引起心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足，從而導(dǎo)致子宮缺氧、收縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、體力損耗，同時(shí)也促使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺，血壓升高，造成胎兒缺血缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫。 加強(qiáng)產(chǎn)婦的心理護(hù)理以及陪伴分娩能使產(chǎn)婦精神狀態(tài)良好，產(chǎn)程進(jìn)展順利。這進(jìn)一步說(shuō)明了產(chǎn)婦精神心理因素在分娩中的重要性。 任務(wù)二：枕先露的分娩機(jī)制（重點(diǎn)、難點(diǎn)） 胎兒先露部為適應(yīng)骨盆各平面的形態(tài)和徑線(xiàn)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線(xiàn)通過(guò)產(chǎn)道的全過(guò)程稱(chēng)為分娩機(jī)制。臨床以枕左前位最多見(jiàn)，故以枕左前位為例闡述分娩機(jī)制。 1.銜接 2.下降 3.俯屈 4.內(nèi)旋轉(zhuǎn) 5.仰伸 6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) 7.胎肩與胎體娩出 任務(wù)三：臨產(chǎn)的臨床診斷及產(chǎn)程分期 【先兆臨產(chǎn)】 孕婦出現(xiàn)不規(guī)律子宮收縮等癥狀，預(yù)示即將臨產(chǎn)，稱(chēng)為先兆臨產(chǎn)或分娩先兆。 1.假臨產(chǎn) 2.見(jiàn)紅 3.胎兒下降感 【臨產(chǎn)的臨床診斷】 臨產(chǎn)即分娩開(kāi)始。臨產(chǎn)的標(biāo)志為規(guī)律并逐漸增強(qiáng)的子宮收縮（持續(xù)30秒或以上，間歇5～6分鐘），伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮頸口擴(kuò)張和胎先露下降。 【產(chǎn)程分期】 分娩全過(guò)程即從規(guī)律宮縮至胎兒胎盤(pán)娩出，稱(chēng)為總產(chǎn)程。初產(chǎn)婦約需13～18小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需6～9小時(shí)。分為3期： 1.第一產(chǎn)程又稱(chēng)宮頸擴(kuò)張期，從規(guī)律宮縮至宮頸口開(kāi)全。初產(chǎn)婦約需11～12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需6～8小時(shí)。 2.第二產(chǎn)程又稱(chēng)胎兒娩出期，從宮頸口開(kāi)全至胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1～2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需數(shù)分鐘至1小時(shí)。 3.第三產(chǎn)程又稱(chēng)胎盤(pán)娩出期，從胎兒娩出后至胎盤(pán)娩出。約需5～15分鐘，不應(yīng)超過(guò)30分鐘。 任務(wù)四：分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理（重點(diǎn)、難點(diǎn)） 一、第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理 【護(hù)理評(píng)估】 1. 健康史 2. 身體狀況 3. 心理-社會(huì)狀況 4. 輔助檢查 【護(hù)理診斷】 1.疼痛 與宮縮有關(guān)。 2.舒適改變 與宮縮、破膜及膀胱充盈有關(guān)。 3.焦慮 與擔(dān)心難產(chǎn)及新生兒健康有關(guān)。 【護(hù)理目標(biāo)】 1.產(chǎn)婦掌握緩解疼痛的技巧。 2.產(chǎn)婦自訴舒適感增加。 3.產(chǎn)婦情緒平穩(wěn)，保持良好體力。 【護(hù)理措施】（重點(diǎn)、難點(diǎn)） 1.基礎(chǔ)護(hù)理 （1）飲食：第一產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)，出汗多，體力消耗大，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充水分和熱量。鼓勵(lì)產(chǎn)婦宮縮間歇時(shí)多喝水或飲料，少量多次進(jìn)高熱量、易消化食物。不能進(jìn)食者，遵醫(yī)囑靜脈輸液，保持體力。 （2）休息：臨產(chǎn)后宮縮不強(qiáng)、未破膜的產(chǎn)婦可在室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)。初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張5cm以上，經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張3cm，應(yīng)左側(cè)臥位臥床休息。 （3）衛(wèi)生：幫助產(chǎn)婦擦汗，更換羊水或見(jiàn)紅污染的床單、衣褲，便后擦洗會(huì)陰，剃盡陰毛。 2.產(chǎn)程監(jiān)護(hù) （1）觀察體溫及血壓。 （2）觀察宮縮。 （3）監(jiān)測(cè)胎心。 （4）觀察宮口擴(kuò)張及胎先露下降。 1）宮口擴(kuò)張曲線(xiàn)： 潛伏期：是指從規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm。此期擴(kuò)張速度慢，平均2～3小時(shí)擴(kuò)張1cm，約需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)。 活躍期：是指宮口擴(kuò)張3cm至10cm。此期擴(kuò)張速度快，約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)?；钴S期分3階段：①加速期：指宮口擴(kuò)張由3cm至4cm，約需1.5小時(shí)；②最大加速期：為宮口擴(kuò)張由4cm至9cm，約需2小時(shí)；③減速期：指宮口擴(kuò)張由9cm至10cm，約需30分鐘。 2）胎先露下降曲線(xiàn)：坐骨棘平面是判斷胎先露下降程度的標(biāo)志。胎頭顱骨最低點(diǎn)平坐骨棘平面以“0”表達(dá)；在坐骨棘平面以上1cm以“-1”表達(dá)；在坐骨棘平面以下1cm以“+1”表達(dá)；依此類(lèi)推（圖413）。潛伏期胎先露下降不明顯，活躍期平均每小時(shí)下降0.86cm。 （5）觀察破膜及羊水：一旦破膜，應(yīng)立即聽(tīng)胎心，觀察羊水性狀、顏色和流出量，記錄破膜時(shí)間。如胎心異常，應(yīng)做陰道檢查，判斷有無(wú)臍帶脫垂。 3.執(zhí)行醫(yī)囑 （1）指導(dǎo)排尿和排便： （2）肛門(mén)和陰道檢查： 1）肛門(mén)檢查：①方法：產(chǎn)婦仰臥，兩腿屈曲分開(kāi)，檢查者站在產(chǎn)婦右側(cè)，先用消毒紙巾覆蓋陰道口，避免糞便污染。右手食指戴指套蘸潤(rùn)滑劑伸入直腸內(nèi)進(jìn)行指診。②檢查內(nèi)容：了解宮頸長(zhǎng)短、厚薄及軟硬度、宮口擴(kuò)張情況、胎先露下降程度、是否破膜、胎方位、骨盆情況、骶骨彎曲度、骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度、坐骨棘間徑和坐骨切跡寬度（圖414）。③注意事項(xiàng)：適時(shí)在宮縮時(shí)進(jìn)行；防止污染外陰；總次數(shù)不應(yīng)超過(guò)10次（第一產(chǎn)程初期2～4小時(shí)檢查1次，宮口擴(kuò)張＞4cm應(yīng)1～2小時(shí)檢查1次，宮口近開(kāi)全時(shí)半小時(shí)檢查1次，至分娩）；異常陰道流血者禁止肛查。 陰道檢查：①適應(yīng)證：肛查不能明確胎方位及宮口擴(kuò)張情況；疑有臍帶脫垂或臍帶先露；輕度頭盆不稱(chēng)試產(chǎn)4小時(shí)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢；產(chǎn)前陰道流血查明原因或決定手術(shù)前。②檢查內(nèi)容：能直接查清胎方位、宮口擴(kuò)張及胎先露下降程度、了解中骨盆情況。③注意事項(xiàng)：嚴(yán)格消毒后進(jìn)行；避免接觸肛門(mén)。 4.癥狀護(hù)理 （1）疼痛：鼓勵(lì)家人陪伴分娩；指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸、宮縮間歇放松休息；幫助產(chǎn)婦輕撫下腹部，作腹部劃線(xiàn)式按摩。 （2）腰骶部疼痛：幫助產(chǎn)婦按摩或用拳頭抵住腰骶部。 （3）排便感：肛查明確胎方位及胎先露下降情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦不要過(guò)早屏氣。 5.心理護(hù)理 耐心講解分娩是正常的生理過(guò)程，提供信息支持；鼓勵(lì)產(chǎn)婦大膽表達(dá)焦慮或不適，安慰產(chǎn)婦，增強(qiáng)信心，提供心理支持；及時(shí)解決產(chǎn)婦院內(nèi)生活遇到的困難，提供護(hù)理支持；鼓勵(lì)家屬陪伴，發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)作用。 6.健康教育 指導(dǎo)產(chǎn)婦保持愉悅的心情，積極配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理，促進(jìn)產(chǎn)程正常進(jìn)展。 【護(hù)理評(píng)價(jià)】 1.產(chǎn)婦保持正常攝入和排泄。 2.產(chǎn)婦不適程度減輕，沒(méi)有痛苦面容。 3.產(chǎn)婦積極配合醫(yī)護(hù)人員，保持適當(dāng)休息、活動(dòng)。 二、第二產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理 【護(hù)理評(píng)估】 1.健康史評(píng)估宮縮、胎心有無(wú)異常，查清宮口擴(kuò)張、胎先露下降情況及胎膜是否破裂，了解第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及護(hù)理情況。 2.身體狀況第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及護(hù)理情況 此期產(chǎn)婦宮縮加強(qiáng)，持續(xù)1分鐘或更長(zhǎng)，間歇1~2分鐘。胎頭抵達(dá)盆底壓迫肛提肌，待產(chǎn)婦于宮縮時(shí)不由自主地向下屏氣手力，使胎兒下降。在宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內(nèi)，稱(chēng)胎頭撥露，直至胎頭雙頂徑越過(guò)骨盆出口，宮縮間歇時(shí)胎頭不再回縮，稱(chēng)為胎頭著冠（圖4-15）。 3.心理-社會(huì)狀況 評(píng)估產(chǎn)婦是否因缺乏正常分娩的信心和擔(dān)心胎兒安危而感到焦慮、恐懼，是否因體力消耗而感覺(jué)無(wú)助。評(píng)估產(chǎn)婦丈夫、父母對(duì)產(chǎn)婦的關(guān)心、支持情況。 4.輔助檢查 胎兒監(jiān)護(hù)儀連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，了解胎心、胎動(dòng)與宮縮三者的關(guān)系，評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危。 【護(hù)理診斷】 1.有母兒受傷的危險(xiǎn)可能出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷、胎兒窘迫或產(chǎn)傷。 2.焦慮、恐懼與缺乏正常分娩的信心和擔(dān)心胎兒安危有關(guān)。 3.知識(shí)缺乏缺乏分娩和正確使用腹壓的知識(shí)。 【護(hù)理目標(biāo)】 1.未出現(xiàn)嚴(yán)重的軟產(chǎn)道損傷、胎兒窘迫或產(chǎn)傷。 2.產(chǎn)婦情緒平穩(wěn)，積極參與、配合醫(yī)護(hù)人員完成分娩。 3.產(chǎn)婦獲得分娩知識(shí)并正確使用腹壓。 【護(hù)理措施】 1.基礎(chǔ)護(hù)理 （1）飲食：第二產(chǎn)程產(chǎn)婦出汗多，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分并隨時(shí)為產(chǎn)婦擦汗。 （2）休息：鼓勵(lì)產(chǎn)婦宮縮間歇時(shí)安靜休息。 2.產(chǎn)程監(jiān)護(hù) （1）密切監(jiān)測(cè)胎心。 （2）觀察產(chǎn)程進(jìn)展。 （3）指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣。 （4）觀察生命體征。 3.接生準(zhǔn)備 （1）送產(chǎn)婦進(jìn)分娩室。 （2）準(zhǔn)備接生物品。 （3）外陰沖洗、消毒。 （4）接生者準(zhǔn)備。 4.接生護(hù)理 （1）接生要領(lǐng)：①保護(hù)會(huì)陰；②協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以枕下前囟徑在宮縮間歇時(shí)緩慢通過(guò)陰道口；③胎肩娩出時(shí)仍應(yīng)保護(hù)會(huì)陰。 （2）保護(hù)會(huì)陰目的：①防止會(huì)陰嚴(yán)重撕裂；②防止盆底軟組織松弛導(dǎo)致陰道前后壁膨出及子宮脫垂。 （3）評(píng)估會(huì)陰條件：如會(huì)陰過(guò)緊、會(huì)陰水腫、胎兒過(guò)大或娩出過(guò)快，估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰裂傷不可避免，或母兒有病理情況，應(yīng)行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)。 （4）接產(chǎn)步驟：接產(chǎn)者站在產(chǎn)婦右側(cè)，當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰。①會(huì)陰部蓋無(wú)菌巾（第一指掌關(guān)節(jié)緣、治療巾緣及會(huì)陰上緣三緣合一），右肘支在產(chǎn)床上，拇指與其余四指分開(kāi)，用手掌大魚(yú)際肌宮縮時(shí)向內(nèi)向上托壓會(huì)陰部；②左手（食、中、無(wú)名指）輕壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈；③宮縮間歇時(shí)右手放松（不離開(kāi)，下次宮縮繼續(xù)托壓）；④當(dāng)胎頭著冠即將仰伸時(shí)，囑產(chǎn)婦宮縮時(shí)張口哈氣，間歇時(shí)稍向下屏氣；⑤左手協(xié)助胎頭仰伸；⑥左手從鼻根向下擠出胎兒口鼻腔內(nèi)的黏液和羊水；⑦左手協(xié)助胎頭復(fù)位、外旋轉(zhuǎn)，下壓胎頭讓前肩娩出，上托胎頸讓后肩娩出（圖4-17）；⑧松開(kāi)右手，雙手協(xié)助胎體娩出；⑨將彎盤(pán)置于會(huì)陰處，接陰道流血；⑩斷臍（在距臍輪15cm處，用兩把血管鉗夾住，從中間剪斷），記錄娩出時(shí)間；若有臍帶繞頸，推上或滑下，過(guò)緊或兩圈以上，用兩把血管鉗夾住，從中間剪斷（圖4-18）。 5.心理護(hù)理 護(hù)理人員可守護(hù)在產(chǎn)婦身邊，及時(shí)反饋產(chǎn)程進(jìn)展信息，關(guān)心、理解、鼓勵(lì)產(chǎn)婦，協(xié)助產(chǎn)婦飲水、擦汗，緩解其緊張、恐懼心理。 6.健康教育 指導(dǎo)產(chǎn)婦與醫(yī)護(hù)人員積極配合，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，防止疲勞與體力衰竭，保證母兒安全。 【護(hù)理評(píng)價(jià)】 1.產(chǎn)婦能正確使用腹壓，積極參與、控制分娩。 2.胎兒未出現(xiàn)窘迫及產(chǎn)傷。 三、第三產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理 【護(hù)理評(píng)估】 1.健康史了解第一、二產(chǎn)程的產(chǎn)程進(jìn)展、接生情況及護(hù)理。 2.身體狀況評(píng)估第三產(chǎn)程各階段情況： 1）子宮收縮：胎兒娩出后，宮底降至平臍，宮縮暫停，產(chǎn)婦感覺(jué)輕松，數(shù)分鐘后宮縮再次出現(xiàn)。 2）胎盤(pán)剝離：由于宮縮和縮復(fù)作用，宮腔容積縮小，胎盤(pán)不能相應(yīng)縮小與子宮壁發(fā)生錯(cuò)位而剝離，剝離面出血形成胎盤(pán)后血腫。子宮繼續(xù)收縮，胎盤(pán)剝離面擴(kuò)大，直至完全剝離。胎盤(pán)完全剝離的征象有：①宮體變硬呈球形，下段擴(kuò)張，宮體呈狹長(zhǎng)形，宮底升高達(dá)臍上（圖419）；②陰道少量出血；③外露在陰道口的臍帶自行向下延長(zhǎng)；④用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。 3）胎盤(pán)娩出：①胎兒面娩出式：多見(jiàn)，胎盤(pán)從中央開(kāi)始剝離，最后邊緣剝離；特點(diǎn)是胎盤(pán)胎兒面先排出，隨后見(jiàn)陰道流血，量較少。②母體面娩出式：胎盤(pán)從邊緣開(kāi)始剝離，血液沿剝離面流出；特點(diǎn)是先有較多的陰道流血，而后胎盤(pán)母體面先娩出。 胎盤(pán)娩出后，子宮底降至臍下1～2cm（1橫指），子宮呈球形。正常分娩出血量為100～300ml。 3.心理-社會(huì)狀況評(píng)估產(chǎn)婦及家人對(duì)新生兒性別、健康、外貌是否滿(mǎn)意，產(chǎn)婦是否進(jìn)入母親角色，親子關(guān)系是否建立。 4.輔助檢查根據(jù)產(chǎn)婦和新生兒情況選擇必要的檢查。 【護(hù)理診斷】 1.潛在并發(fā)癥產(chǎn)后出血、新生兒窒息。 2.有父母不稱(chēng)職的危險(xiǎn)與父母對(duì)新生兒性別及健康不滿(mǎn)意有關(guān)。 【護(hù)理目標(biāo)】 1.未發(fā)生產(chǎn)后出血及新生兒窒息。 2.產(chǎn)婦及家屬接受新生兒，親子互動(dòng)開(kāi)始。 【護(hù)理措施】 1.新生兒護(hù)理 （1）清理呼吸道。 （2）阿普加（Apgar）評(píng)分。 （3）處理臍帶： 1）氣門(mén)芯結(jié)扎法。 2）棉線(xiàn)結(jié)扎法。 （4）新生兒基礎(chǔ)護(hù)理：①體表評(píng)估：測(cè)量新生兒身長(zhǎng)、體重，檢查有無(wú)體表畸形；②標(biāo)記：托起新生兒讓產(chǎn)婦看清性別及大體情況，擦凈足底，打足印和產(chǎn)婦拇指印于新生兒記錄單上；③填寫(xiě)出生記錄；④眼睛護(hù)理：新生兒用抗生素眼藥水滴眼，預(yù)防陰道病原菌感染；⑤系手圈、保暖：用無(wú)菌巾擦干新生兒身上血跡和羊水，防止散熱。穿衣、兜尿布，將標(biāo)明產(chǎn)婦姓名、床號(hào)及新生兒出生情況的手圈系在新生兒右手腕并別一份于包被上，包裹保暖；⑥首次哺乳：胎盤(pán)娩出后，如無(wú)異常，可將新生兒抱到產(chǎn)婦乳房上進(jìn)行首次哺乳 2.產(chǎn)婦護(hù)理 （1）協(xié)助胎盤(pán)娩出。 （2）檢查胎盤(pán)、胎膜。 （3）檢查軟產(chǎn)道。 （4）預(yù)防產(chǎn)后出血。 （5）產(chǎn)房留觀護(hù)理。 （6）產(chǎn)婦基礎(chǔ)護(hù)理。 （7）心理護(hù)理。 （8）健康教育。 【護(hù)理評(píng)價(jià)】 1.產(chǎn)婦出血量＜500ml，新生兒健康。 2.產(chǎn)婦與新生兒進(jìn)行目光交流、皮膚接觸，并開(kāi)始早吸吮。 任務(wù)五：分娩鎮(zhèn)痛護(hù)理（重點(diǎn)、難點(diǎn)） 分娩痛是由于宮縮引起的一種大多數(shù)產(chǎn)婦都能耐受的疼痛。如果產(chǎn)婦過(guò)度緊張、焦慮、恐懼、缺乏自信心或周?chē)h(huán)境不良刺激，使產(chǎn)婦痛閾降低，分娩痛則變成劇烈疼痛，可導(dǎo)致產(chǎn)婦血管收縮、胎盤(pán)血流減少、酸中毒等，影響母兒健康。分娩鎮(zhèn)痛是指利用某些方法將分娩疼痛減輕到最低程度，亦稱(chēng)無(wú)痛分娩。 【護(hù)理評(píng)估】 1.健康史 2.身體狀況評(píng)估 3.心理-社會(huì)狀況 4.輔助檢查 【護(hù)理診斷】 1.潛在并發(fā)癥 繼發(fā)性宮縮乏力、胎兒窘迫及新生兒窒息。 2.焦慮、恐懼 與疼痛、缺乏分娩相關(guān)知識(shí)和未接受產(chǎn)前宣教有關(guān)。 【護(hù)理目標(biāo)】 1.未發(fā)生繼發(fā)性宮縮乏力、胎兒窘迫及新生兒窒息。 2.產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)分娩痛，了解分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)知識(shí)，對(duì)自然分娩有信心。 【護(hù)理措施】 1.基礎(chǔ)護(hù)理 （1）飲食：補(bǔ)充水分和熱量，鼓勵(lì)產(chǎn)婦宮縮間歇時(shí)多喝水或飲料，少量多次進(jìn)高熱量、易消化食物，保持體力。 （2）休息：提供舒適放松的休息環(huán)境。 2.產(chǎn)程監(jiān)護(hù)產(chǎn)程中密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、脈搏、心率、呼吸及血氧飽和度；觀察宮縮強(qiáng)度、胎心率、宮口擴(kuò)張及胎先露下降情況，及時(shí)評(píng)估分娩鎮(zhèn)痛效果，確保分娩期母兒安全。 3.分娩鎮(zhèn)痛護(hù)理 （1）導(dǎo)樂(lè)分娩：“導(dǎo)樂(lè)”是希臘語(yǔ)“Doula”的音譯，原意為“女性照顧女性”。 導(dǎo)樂(lè)分娩是指一位有愛(ài)心、有生育經(jīng)驗(yàn)的婦女在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后陪伴孕產(chǎn)婦，特別是在整個(gè)分娩過(guò)程中持續(xù)地給予生理上的支持、幫助及精神上的安慰和鼓勵(lì)，使產(chǎn)婦感到舒適、安全，順利完成分娩過(guò)程。 （2）拉梅茲分娩鎮(zhèn)痛法：又稱(chēng)“精神預(yù)防法”，由法國(guó)醫(yī)師拉梅茲提出。助產(chǎn)和護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸和放松技巧并幫助產(chǎn)婦劃線(xiàn)式按摩。 1）廓清式呼吸。 2）放松技巧。 3）意志控制呼吸。 4）劃線(xiàn)式按摩。 （3）自由體位。 （4）水中分娩。 （5）藥物性鎮(zhèn)痛。 4.心理護(hù)理 鼓勵(lì)產(chǎn)婦說(shuō)出心中焦慮，耐心解答產(chǎn)婦提出的疑問(wèn)，消除恐懼，讓產(chǎn)婦增強(qiáng)自然分娩信心。 5.健康教育 向產(chǎn)婦及家屬講解分娩相關(guān)知識(shí)，介紹分娩鎮(zhèn)痛方法。 【護(hù)理評(píng)價(jià)】 1.產(chǎn)婦、胎兒及新生兒健康。 2.產(chǎn)婦疼痛感減輕，沒(méi)有痛苦面容。 3.產(chǎn)婦積極配合醫(yī)護(hù)人員，正確運(yùn)用呼吸和放松技巧。 布置作業(yè)：章節(jié)檢測(cè) 教學(xué)總結(jié) 項(xiàng) 目 教學(xué)中的問(wèn)題 學(xué)生 學(xué)生對(duì)分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理、分娩鎮(zhèn)痛護(hù)理還不夠熟練 教師 教師如果只播放視頻和課件，不在黑板上分析，學(xué)生很難掌握。