《婦產(chǎn)科護理》配套PPT課件

《婦產(chǎn)科護理》配套PPT課件,婦產(chǎn)科護理,婦產(chǎn)科,護理,配套,PPT,課件 婦產(chǎn)科護理學婦產(chǎn)科護理學內(nèi)容概覽內(nèi)容概覽第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆二、女性生殖器三、女性生殖器官的鄰近器官四、女性生殖器官的血管、淋巴和神經(jīng)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)生理一、女性一生各階段的生理特點二、卵巢的周期性變化及其功能三、子宮內(nèi)膜周期性變化及月經(jīng)四、月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)第二章第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆一、骨盆（一）骨盆的組成1、骨盆的骨骼2、骨盆的關節(jié)骶骨、尾骨和左右兩塊髖骨。恥骨聯(lián)合、骶髂關節(jié)及骶尾關節(jié)。3、骨盆的韌帶骶棘韌帶和骶結節(jié)韌帶。第一節(jié)第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖第一節(jié)第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖（二）骨盆的骨性標志1、骶骨岬：骨盆內(nèi)測量的重要依據(jù)點；2、坐骨棘：分娩時衡量胎先露下降的重要標志；3、恥骨弓：恥骨角正常值90100，反映骨盆出口橫徑的寬度；4、坐骨結節(jié)：髖骨最低點；5、髂嵴：骨盆外測量的重要依據(jù)點。第一節(jié)第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖（三）骨盆的分界 骨盆以恥骨聯(lián)合上緣、兩側髂恥緣和骶岬上緣的連線為界，分為上、下兩部分。假骨盆：又稱大骨盆。真骨盆：又稱小骨盆，即骨產(chǎn)道。第一節(jié)第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖（三）骨盆的平面和徑線1、入口平面（1）前后徑：又稱真結合徑，正常值平均11cm，其長短與分娩關系密切。（2）橫徑：正常值平均13cm。（3）斜徑：左右各一，正常值平均12.75cm。第一節(jié)第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖（1）、（2）、（3）、（4）為骨盆入口平面的四條徑線第一節(jié)第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖2、中骨盆平面（1）前后徑：正常值平均11.5cm。（2）橫徑：也稱坐骨棘間徑，正常值平均10cm。第一節(jié)第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖3、出口平面（1）前后徑：正常值平均11.5cm。（2）橫徑：正常值平均9cm。（3）前矢狀徑：正常值平均6cm。（4）后矢狀徑：正常值平均9cm。第一節(jié)第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖（1）、（2）、（3）、（4）為骨盆出口平面的四條徑線第一節(jié)第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖（五）骨盆軸及骨盆傾斜度1、骨盆軸 連接骨盆各假想平面中心點的曲線，又稱產(chǎn)軸。2、骨盆傾斜度 婦女直立時，骨盆入口平面與地平面形成的角度稱骨盆傾斜度，一般為60。第一節(jié)第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖第一節(jié)第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖（六）骨盆的類型 女型骨盆（最常見）、扁平型骨盆、類人猿型骨盆及男型骨盆。（七）骨盆底第一節(jié)第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖二、女性外生殖器二、女性外生殖器（一）外生殖器 包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂及陰道前庭。l陰道前庭 陰道口與陰唇系帶之間形成一淺窩，稱舟狀窩（又稱陰道前庭窩）。此區(qū)域內(nèi)有前庭球、前庭大腺、尿道外口、陰道口和處女膜。第一節(jié)第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖第一節(jié)第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖（二）內(nèi)生殖器1、陰道 陰道后穹隆最深，臨床上可經(jīng)此處穿刺或引流。陰道壁富有靜脈叢，損傷后易形成血腫或出血。2、子宮 解剖學內(nèi)口及組織學內(nèi)口。第一節(jié)第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖第一節(jié)第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖l子宮韌帶（1）圓韌帶：維持子宮前傾位置。（2）闊韌帶：維持子宮于盆腔正中位置。（3）主韌帶：又稱宮頸橫韌帶，可固定宮頸位置，是保持子宮不致下垂的主要結構。（4）宮骶韌帶：將宮頸向后向上牽引，間接維持子宮前傾位置。第一節(jié)第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖3、輸卵管 長約814cm，由內(nèi)向外分為間質(zhì)部、峽部、壺腹部和傘部。4、卵巢 卵巢位于輸卵管的后下方，以卵巢系膜連接于闊韌帶后葉,有血管和神經(jīng)出入，稱卵巢門。成年婦女卵巢呈灰白色，重56g，大小4cm3cmlcm；絕經(jīng)后卵巢萎縮變小變硬。第一節(jié)第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖三、女性生殖器的鄰近器官三、女性生殖器的鄰近器官 包括尿道、膀胱、輸尿管、直腸及闌尾。四、女性生殖器的血管、淋巴和神經(jīng)四、女性生殖器的血管、淋巴和神經(jīng)（一）血管 女性內(nèi)外生殖器官的血液供應主要來自卵巢動脈、子宮動脈、陰道動脈及陰部內(nèi)動脈。（二）淋巴與神經(jīng) 淋巴分為外生殖器淋巴與盆腔淋巴兩組。外生殖器主要由陰部神經(jīng)支配，內(nèi)生殖器主要由交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)支配。第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理一、女性一生各階段的生理特點一、女性一生各階段的生理特點時間時間特點特點新生兒期出生后4周泌乳、假月經(jīng)等生理現(xiàn)象兒童期出生滿4周后到12歲左右乳房和內(nèi)、外生殖器開始發(fā)育，女性特征開始出現(xiàn)青春期1019歲（WHO）體格發(fā)育加速，第一性征發(fā)育，第二性征出現(xiàn)，月經(jīng)來潮。月經(jīng)初潮是青春期的重要標志性成熟期從18歲開始，歷時30年卵巢周期性排卵，月經(jīng)規(guī)律，生殖功能旺盛絕境過渡期始于40歲以后卵巢功能逐漸衰退，常出現(xiàn)無排卵性月經(jīng)；雌激素水平降低，出現(xiàn)絕經(jīng)綜合征絕境后期絕經(jīng)后的生命時期卵巢間質(zhì)內(nèi)分泌功能衰退，體內(nèi)雌激素明顯下降，生殖器官進一步萎縮第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理二、卵巢的周期性變化及其功能二、卵巢的周期性變化及其功能（一）卵巢的周期性變化1、卵泡發(fā)育和成熟2、排卵3、黃體形成和退化（二）卵巢的功能 卵巢主要分泌雌激素、孕激素及雄激素。第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理雌激素孕激素子宮肌促進發(fā)育，肌層增厚；收縮加強，提高對縮宮素敏感性松弛，降低對縮宮素敏感性子宮內(nèi)膜 增生期變化增生基礎上轉(zhuǎn)為分泌期宮頸宮口松弛；黏液分泌增加，稀薄，拉絲度長宮口閉合，黏液分泌減少，黏稠，拉絲易斷輸卵管促進節(jié)律性收縮抑制節(jié)律性收縮陰道促進上皮細胞增生、角化；糖原增多上皮細胞脫落加快乳房促使乳腺管增生，乳頭乳暈著色促進乳腺腺泡發(fā)育下丘腦-垂體正、負反饋調(diào)節(jié)月經(jīng)中期增強雌激素的正反饋作用；黃體期有負反饋作用其他促進第二性征發(fā)育；促進水、鈉潴留；促進骨中鈣、磷沉積使基礎體溫升高0.30.5；促進水、鈉排泄第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理（二）月經(jīng)1、正常月經(jīng)臨床表現(xiàn) 初潮年齡多為1314歲。月經(jīng)周期一般為2135日，平均28日。經(jīng)期一般為27日。正常經(jīng)量為3050ml，超過80ml稱為月經(jīng)過多。2、月經(jīng)血特點 呈堿性，暗紅色，無臭味，黏稠不凝固。經(jīng)血中含血液、子宮內(nèi)膜碎片、宮頸黏液及脫落陰道上皮細胞。3、月經(jīng)期健康教育第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理四、月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)四、月經(jīng)周期的調(diào)節(jié) 主要在中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下，通過下丘腦-垂體-卵巢軸，控制女性發(fā)育、月經(jīng)周期等。本章思考題本章思考題1、骨盆的標志有哪些？2、子宮有哪些韌帶？各韌帶的作用？3、正常月經(jīng)臨床表現(xiàn)？婦產(chǎn)科護理學婦產(chǎn)科護理學內(nèi)容概覽內(nèi)容概覽第一節(jié) 決定分娩的因素第二節(jié) 枕先露的分娩機制第三節(jié) 臨產(chǎn)的臨床診斷及產(chǎn)程分期第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理第五節(jié) 分娩鎮(zhèn)痛護理第四章第四章 正常妊娠期孕婦的護理正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)第一節(jié) 決定分娩的因素決定分娩的因素一、分娩及相關概念一、分娩及相關概念妊娠滿28周及以后，胎兒及附屬物從臨產(chǎn)開始到由母體全部娩出的過程，稱為分娩。妊娠滿28周至不滿37足周分娩，稱為早產(chǎn)；妊娠滿37周至不滿42足周分娩，稱為足月產(chǎn)；妊娠滿42周及以后分娩，稱為過期產(chǎn)。第一節(jié)第一節(jié) 決定分娩的因素決定分娩的因素二、決定分娩的因素二、決定分娩的因素（一）產(chǎn)力將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量稱為產(chǎn)力，包括子宮收縮力（簡稱宮縮）、腹肌與膈肌收縮力（統(tǒng)稱腹壓）和肛提肌收縮力。1、宮縮l節(jié)律性第一節(jié)第一節(jié) 決定分娩的因素決定分娩的因素l縮復作用宮縮時子宮體肌纖維縮短變寬，間歇期不能恢復至原長度而較前略短，經(jīng)反復收縮，子宮肌纖維越來越短、越寬，稱為縮復作用。l對稱性l極性宮底部收縮力強度為子宮下段的2倍。第一節(jié)第一節(jié) 決定分娩的因素決定分娩的因素（二）產(chǎn)道2、其他產(chǎn)力腹肌與膈肌收縮力、肛提肌收縮力。1、骨產(chǎn)道2、軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道是由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構成的彎曲通道。（1）子宮下段的形成第一節(jié)第一節(jié) 決定分娩的因素決定分娩的因素第一節(jié)第一節(jié) 決定分娩的因素決定分娩的因素（2）宮頸的變化l宮頸管消失于宮頸口擴張l陰道、會陰及骨盆底的變化（三）其他因素l胎兒胎兒大小、胎位及胎兒畸形。l產(chǎn)婦精神心理因素第二節(jié)第二節(jié) 枕先露的分娩機制枕先露的分娩機制u枕左前位的分娩機制枕左前位的分娩機制銜接下降俯屈內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸復位及外旋轉(zhuǎn)胎肩及胎體娩出抬頭銜接抬頭俯屈第二節(jié)第二節(jié) 枕先露的分娩機制枕先露的分娩機制胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)胎頭仰伸胎頭外旋轉(zhuǎn)胎肩娩出第三節(jié)第三節(jié) 臨產(chǎn)的臨床診斷及產(chǎn)程分期臨產(chǎn)的臨床診斷及產(chǎn)程分期分娩前12周，孕婦出現(xiàn)不規(guī)律子宮收縮，稱假臨產(chǎn)。其特點為：宮縮持續(xù)時間短（30秒），不恒定，間歇時間長，不規(guī)律，強度不增加。腹痛輕，集中在下腹部，不伴隨宮頸管消失和宮口擴張。夜晚出現(xiàn)，清晨消失。強鎮(zhèn)靜劑能抑制。一、先兆臨產(chǎn)一、先兆臨產(chǎn)（一）假臨產(chǎn)（二）見紅臨產(chǎn)前2448小時宮頸內(nèi)口附近胎膜與該處子宮壁分離，毛細血管破裂引起少量出血，與宮頸管黏液栓混合排出，稱為見紅，是比較可靠的分娩先兆。第三節(jié)第三節(jié) 臨產(chǎn)的臨床診斷及產(chǎn)程分期臨產(chǎn)的臨床診斷及產(chǎn)程分期（三）胎兒下降感臨產(chǎn)前12周，胎先露入盆，子宮底下降，孕婦感覺上腹部壓迫感消失，呼吸順暢，進食量增加。但尿頻再次出現(xiàn)。二、臨產(chǎn)的診斷二、臨產(chǎn)的診斷規(guī)律并逐漸增強的子宮收縮（持續(xù)30秒或以上，間歇56分鐘），伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露下降。三、產(chǎn)程分期三、產(chǎn)程分期產(chǎn)程分期程分期初初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程1112小時68小時第二產(chǎn)程12小時數(shù)分鐘至1小時第三產(chǎn)程515分鐘，不應超過30分鐘第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理1、健康史2、身體狀況一般情況（宮縮間期及宮縮期血壓變化）、規(guī)律宮縮、宮口擴張、胎先露下降及破膜。3、心理-社會狀況及輔檢一、第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理一、第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理（一）護理評估（二）護理診斷及目標l診斷：疼痛、舒適改變及焦慮。l目標第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理1、基礎護理（三）護理措施2、產(chǎn)程監(jiān)護l宮口擴張曲線產(chǎn)程圖第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理l胎先露下降程度標志第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理（1）指導排尿和排便3、執(zhí)行醫(yī)囑（2）肛門和陰道檢查4、癥狀及心理護理（四）護理評價第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理（一）護理評估二、第二產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理二、第二產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理1、健康史2、身體狀況l胎頭撥露：隨產(chǎn)程進展，會陰體膨隆變薄，陰唇張開，肛門松弛。宮縮時胎頭露出于陰道口，間歇期又縮回陰道內(nèi)，稱為胎頭撥露。l胎頭著冠：經(jīng)幾次胎頭撥露，當胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭不再回縮，稱為胎頭著冠。3、其他（心理-社會狀況及輔檢）第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理（二）護理診斷與目標l護理診斷：有母兒受傷的危險；焦慮與恐懼；知識缺乏。l護理目標（三）護理措施1、基礎護理2、產(chǎn)程監(jiān)護l指導產(chǎn)婦屏氣正確使用復壓是縮短第二產(chǎn)程的關鍵。3、接生準備l外陰沖洗（溫肥皂水）順序下腹部、陰阜、大腿內(nèi)上13、大陰唇、小陰唇、會陰、肛周、肛門。第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理l外陰消毒（0.1%苯扎溴銨液或0.5%碘伏）順序小陰唇、大陰唇、陰阜、下腹部、大腿內(nèi)上13、會陰、肛周、肛門。第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理4、接生護理l接產(chǎn)步驟臍帶繞頸的處理第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理5、心理護理及健康教育（四）護理評價三、第三產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理三、第三產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理（一）護理評估l胎盤剝離胎盤完全剝離的征象有：宮體變硬呈球形，下段擴張，宮體呈狹長形，宮底升高達臍上陰道少量出血外露在陰道口的臍帶自行向下延長用手掌尺側在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，宮體上升而外露的臍帶不再回縮第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理（二）護理診斷潛在并發(fā)癥、有父母不稱職的危險。（三）護理目標（四）護理措施l新生兒Apgar評分體征0分1分2分每分鐘心率0100次100次呼吸0淺慢，不規(guī)則佳肌張力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲，活動好喉反射無反射有些動作咳嗽，惡心皮膚顏色全身蒼白軀干紅，四肢青紫全身粉紅第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理l處理臍帶氣門芯結扎法及棉線結扎法。l協(xié)助胎盤娩出第四節(jié)第四節(jié) 分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理l預防產(chǎn)后出血若有產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦，遵醫(yī)囑在胎兒前肩娩出時靜注縮宮素1020U，或在胎兒娩出后立即經(jīng)臍靜脈快速注入0.9%氯化鈉20ml，內(nèi)加縮宮素10U，促使胎盤迅速剝離減少出血。l產(chǎn)房留觀內(nèi)容子宮收縮、宮底高度；陰道流血量；膀胱充盈情況；會陰及陰道有無血腫；測量血壓、脈搏。（四）護理評價第五節(jié)第五節(jié) 分娩鎮(zhèn)痛護理分娩鎮(zhèn)痛護理l導樂分娩指一位有愛心、有生育經(jīng)驗的婦女在產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后陪伴孕產(chǎn)婦，特別是在整個分娩過程中持續(xù)地給予生理上的支持、幫助及精神上的安慰和鼓勵，使產(chǎn)婦感到舒適、安全，順利完成分娩過程。l拉梅茲分娩鎮(zhèn)痛法助產(chǎn)和護理人員指導產(chǎn)婦呼吸和放松技巧并幫助產(chǎn)婦劃線式按摩。l藥物性鎮(zhèn)痛哌替啶、利多卡因、布比卡因、氧化亞氮、氟烷、恩氟烷等。本章思考題本章思考題1、決定分娩的因素有哪些？2、先兆臨產(chǎn)的特點？3、產(chǎn)程分期及各期所需時間？4、試繪出第一產(chǎn)程的產(chǎn)程圖。5、簡述Apgar評分內(nèi)容。婦產(chǎn)科護理學婦產(chǎn)科護理學內(nèi)容概覽內(nèi)容概覽第一節(jié) 妊娠合并心臟病第二節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝炎第三節(jié) 妊娠合并糖尿病第七章第七章 妊娠合并癥孕產(chǎn)婦的護理妊娠合并癥孕產(chǎn)婦的護理第四節(jié) 妊娠合并貧血第一節(jié)妊娠合并心臟病第一節(jié)妊娠合并心臟病一、概述一、概述在我國孕產(chǎn)婦死因順位中居第2位，為非直接產(chǎn)科死因的第1位。（一）妊娠對心血管系統(tǒng)的影響血容量增加：從妊娠6周開始，妊娠3234周達高峰。應預防心衰。2、分娩期1、妊娠期l第一產(chǎn)程宮縮引起血容量減少，宮縮約250500ml/次被擠入體循環(huán)，血容量增加，心排出量增加24。第一節(jié)妊娠合并心臟病第一節(jié)妊娠合并心臟病l第二產(chǎn)程腹肌、骨骼肌收縮使周圍循環(huán)阻力增加更明顯，屏氣引起肺循環(huán)壓力增加，腹壓增加使內(nèi)臟血液涌向心臟。產(chǎn)婦心臟負擔最重。l第三產(chǎn)程子宮迅速縮小，腹壓驟減，血液淤滯于內(nèi)臟，回心血量驟減，周圍循環(huán)衰竭。3、產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日為心臟負擔較重的時期。子宮縮復/組織間潴留液引起產(chǎn)婦血容量再度增加，此時應預防心衰。第一節(jié)妊娠合并心臟病第一節(jié)妊娠合并心臟?。ǘ┬呐K病對母兒的影響對孕產(chǎn)婦：心衰和嚴重感染。二、護理評估二、護理評估1、健康史2、身體狀況l心臟病孕婦心功能分級對圍生兒：缺氧引起胎兒生長受限等。第一節(jié)妊娠合并心臟病第一節(jié)妊娠合并心臟病級：一般體力活動不受限制。級：一般體力活動稍受限制，活動后有心悸、輕度氣短，休息時無癥狀。級：一般體力活動顯著受限制，休息時無不適，輕微活動即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史。級：不能進行任何活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。（1）輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣促。（2）休息時心率超過110次/分，呼吸超過20次/分。（3）夜間常因胸悶而需端坐呼吸或需到窗口呼吸新鮮空氣。（4）肺底出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。l早期心衰的臨床診斷第一節(jié)妊娠合并心臟病第一節(jié)妊娠合并心臟病活動無耐力、自理能力缺陷、恐懼、知識缺乏、潛在并發(fā)癥（心力衰竭、感染、胎兒窘迫或新生兒窒息等）。l護理診斷及目標l護理措施1、基礎護理體重每月增長不超過0.5kg，整個孕期不超過12kg。妊娠16周起，食鹽攝入每日不超過45g。2、妊娠期護理指導定期產(chǎn)前檢查：從確定妊娠時即開始，檢查次數(shù)及間隔時間可依病情而定，妊娠20周前每2周檢查1次，妊娠20周后每周檢查1次。第一節(jié)妊娠合并心臟病第一節(jié)妊娠合并心臟病防治心衰誘因：預防感染、貧血及妊高壓疾病。3、分娩期護理第一產(chǎn)程：嚴密觀察產(chǎn)程進展，注意宮縮、胎心及胎動情況。第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程，行會陰切開及陰道助產(chǎn)術。第三產(chǎn)程：預防心衰及產(chǎn)后出血等。4、產(chǎn)褥期護理預防心衰和感染。四、護理評價四、護理評價第二節(jié)第二節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎一、概述一、概述l母嬰傳播（1）甲型病毒性肝炎：HAV經(jīng)糞-口傳播，不能經(jīng)胎盤感染胎兒。但妊娠晚期患甲型肝炎，分娩過程中接觸母血或受糞便污染可使新生兒感染。（2）乙型病毒性肝炎：HBV經(jīng)血液、體液及注射途徑傳播。母嬰傳播為重要傳播途徑。包括：宮內(nèi)傳播：子宮內(nèi)經(jīng)胎盤傳播；產(chǎn)時傳播：分娩時接觸母血、羊水及陰道分泌物傳播；產(chǎn)后傳播：產(chǎn)后接觸母體唾液或乳汁傳播。第二節(jié)第二節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎二、護理評估二、護理評估l輔助檢查1、肝功能檢查：血清ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）增高。血清膽紅素在17mol/L（1/dl）以上，尿膽紅素陽性，凝血酶原時間測定等，有助于診斷。2、血清病原學檢測：甲型肝炎：HAV-IgM陽性；乙型肝炎：表面抗原（HBsAg）、e抗原(HBeAg)、核心抗體（抗-HBc）3項陽性，或表面抗原（HBsAg）、e抗體（抗-HBe）、核心抗體（抗-HBc）3項陽性。3、影像學檢查：肝脾超聲檢查。第二節(jié)第二節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎三、護理診斷及目標三、護理診斷及目標1.營養(yǎng)缺乏 與肝炎病人食欲不振、惡心、嘔吐有關。2.知識缺乏 缺乏妊娠合并病毒性肝炎自我保健及隔離知識。3.潛在并發(fā)癥 產(chǎn)后出血、肝性腦病。4.嬰兒感染危險四、護理措施四、護理措施l分娩護理預防出血、傳染，減少母嬰傳播。產(chǎn)褥期保肝處理，必要時回奶。第二節(jié)第二節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎l新生兒護理僅為HBsAg陽性產(chǎn)婦可以母乳喂養(yǎng)。新生兒免疫。五、護理評價五、護理評價第三節(jié)第三節(jié) 妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病一、概述一、概述妊娠期間的糖尿病包括兩種，妊娠前已有的糖尿病即為糖尿病合并妊娠，妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病稱妊娠期糖尿?。℅DM）。孕婦糖尿病80%以上為GDM。（一）妊娠對糖尿病的影響1、妊娠期可使隱性糖尿病顯性化，使原有糖尿病病情加重。2、分娩期低血糖，甚至酮癥酸中毒。3、產(chǎn)褥期極易發(fā)生低血糖。第三節(jié)第三節(jié) 妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿?。ǘ┨悄虿θ焉锏挠绊懚?、護理評估二、護理評估l身體狀況孕婦并發(fā)妊高壓等。可出現(xiàn)巨大兒、生長受限等?！叭唷卑Y狀、反復發(fā)作的外陰陰道假絲酵母菌病、體重增加過快。l輔助檢查空腹血糖、糖篩查試驗（妊娠2428周）、OGTT。第三節(jié)第三節(jié) 妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病三、護理診斷與目標三、護理診斷與目標1.營養(yǎng)失調(diào) 低于或高于機體需要量與血糖代謝異常有關。2.知識缺乏 不了解糖尿病飲食控制及胰島素使用的有關知識。3.有感染危險 與糖尿病病人白細胞多種功能缺陷有關。4.有胎兒受傷危險 與巨大兒、早產(chǎn)、手術等有關。第三節(jié)第三節(jié) 妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病四、護理措施四、護理措施1、基礎護理建議孕婦每日攝入熱量150kJ/kg（36kcal/kg）。2、病情監(jiān)測糖尿病孕婦的監(jiān)護，胎兒監(jiān)護。3、執(zhí)行醫(yī)囑解釋治療原則及妊娠期護理（飲食治療、運動治療等）。4、分娩期護理促胎肺成熟、密切觀察產(chǎn)程、防止低血糖、預防產(chǎn)后出血、感染等。第三節(jié)第三節(jié) 妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病5、新生兒護理按高危新生兒護理、預防新生兒低血糖。四、護理評價四、護理評價第四節(jié)第四節(jié) 妊娠合并貧血妊娠合并貧血妊娠期貧血以缺鐵性貧血最常見。我國的診斷標準為：外周血血紅蛋白100g/L、紅細胞計數(shù)3.51012/L或血細胞比容0.30。一、概述一、概述二、護理評估二、護理評估三、護理診斷及目標三、護理診斷及目標活動無耐力、焦慮及有感染的危險。四、護理措施四、護理措施第四節(jié)第四節(jié) 妊娠合并貧血妊娠合并貧血l治療原則積極治療失血性疾病和去除導致缺鐵性貧血的原因。l分娩期護理預防產(chǎn)后出血、感染。l產(chǎn)褥期護理補充鐵劑、指導正確回奶及人工喂養(yǎng)。五、護理評價五、護理評價本章思考題本章思考題1、妊娠、分娩對心血管系統(tǒng)的影響？2、妊娠合并心臟病孕婦妊娠期、分娩期護理措施？3、妊娠合并糖尿病孕婦妊娠期、分娩期護理措施？婦產(chǎn)科護理學婦產(chǎn)科護理學內(nèi)容概覽內(nèi)容概覽第一節(jié) 胎兒窘迫第二節(jié) 新生兒護理第十章第十章 胎兒窘迫及新生兒窒息的護理胎兒窘迫及新生兒窒息的護理第一節(jié)第一節(jié) 胎兒窘迫胎兒窘迫一、概述一、概述胎兒窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧，危及胎兒健康和生命的綜合癥狀。發(fā)病率為2.7%38.5%。分急性和慢性兩類。第一節(jié)第一節(jié) 胎兒窘迫胎兒窘迫二、護理評估二、護理評估1、健康史母體血氧含量不足、母兒間血氧交換障礙、胎兒自身因素。2、身體狀況急性胎兒窘迫（1）胎心率異常：缺氧早期，胎心率160bpm；缺氧嚴重時，胎心率120bpm。胎心率100bpm，基線變異5bpm，伴頻繁晚期減速，提示胎兒缺氧嚴重，可隨時胎死宮內(nèi)。（2）羊水胎糞污染：分3度：度：淺綠色，常見于胎兒慢性缺氧；度：深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧；度：棕黃色，稠厚，提示胎兒嚴重缺氧。（3）胎動異常及酸中毒第一節(jié)第一節(jié) 胎兒窘迫胎兒窘迫慢性胎兒窘迫（1）胎動減少或消失：胎動10次12小時，是慢性胎兒窘迫最早的信號。（2）胎兒電子監(jiān)護異常：NST無反應型；無胎動和宮縮時，胎心率160bpm或120bpm持續(xù)10分鐘以上；基線變異頻率5bpm；OCT見頻繁重度變異減速或晚期減速。（3）胎兒生物物理評分低：3分，提示胎兒窘迫；47分為胎兒可疑缺氧。（4）胎盤功能低下：尿雌三醇（E3）10mg24h（5）羊水胎糞污染第一節(jié)第一節(jié) 胎兒窘迫胎兒窘迫三、護理診斷及目標三、護理診斷及目標1氣體交換受損（胎兒）與子宮、胎盤、臍帶、胎兒供血供氧不足有關。2.焦慮 與擔心胎兒生命安全有關。3預感性悲哀 與胎兒可能死亡有關。第一節(jié)第一節(jié) 胎兒窘迫胎兒窘迫四、護理措施四、護理措施執(zhí)行醫(yī)囑急性胎兒窘迫：一般處理：左側臥位，面罩吸100%純氧，吸氧30分次，間隔5分鐘。緩解宮縮。盡快終止妊娠：宮口未開全，立即剖宮產(chǎn)；宮口開全，胎頭在棘下3cm，行陰道助產(chǎn)。慢性胎兒窘迫：左側臥位，間斷吸氧。積極治療各種并發(fā)癥或合并癥。延長孕齡，同時促胎肺成熟。OCT陽性，剖宮產(chǎn)終止妊娠。第一節(jié)第一節(jié) 胎兒窘迫胎兒窘迫預防胎兒窘迫措施（1）做好孕期保健和產(chǎn)前胎兒監(jiān)護，積極治療妊娠并發(fā)癥、合并癥。（2）嚴密觀察產(chǎn)程，積極處理異常分娩。（3）防止胎膜早破和臍帶脫垂。破膜后立即聽胎心、觀察羊水。（4）分娩時避免濫用宮縮劑及鎮(zhèn)靜劑。第一節(jié)第一節(jié) 胎兒窘迫胎兒窘迫健康教育自我監(jiān)護：指導孕婦孕28周開始胎動計數(shù)，每日早、中、晚各一次，每次1小時。將3次胎動次數(shù)總和相加乘4，即12小時胎動次數(shù)。如12小時胎動次數(shù)累計10次或逐日下降50%而不能恢復者，說明胎兒缺氧，應及時就診。五、護理評價五、護理評價第二節(jié)第二節(jié) 新生兒窒息新生兒窒息一、概述一、概述新生兒窒息是指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律自主呼吸的缺氧狀態(tài)。為新生兒死亡及傷殘的主要原因之一。第二節(jié)第二節(jié) 新生兒窒息新生兒窒息二、護理評估二、護理評估1、健康史（1）母體因素：孕婦年齡35歲或16歲；妊娠合并癥，如心肺功能不全、高血壓、糖尿病、嚴重貧血等；妊娠并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、過期妊娠等。（2）胎兒因素：胎兒窘迫的延續(xù)；呼吸中樞受損；呼吸中樞抑制其他：早產(chǎn)、呼吸道畸形、肺發(fā)育不良等。第二節(jié)第二節(jié) 新生兒窒息新生兒窒息2、身體狀況（1）輕度（青紫）窒息：Apgar評分47分。新生兒面部及全身皮膚青紫色；呼吸表淺或不規(guī)律；心跳規(guī)則有力，心率減慢（80120次/分）；肌張力好，四肢稍屈；喉反射存在。（2）重度（蒼白）窒息：Apgar評分03分。新生兒皮膚蒼白，口唇青紫；無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；心跳不規(guī)則，慢而弱，心率80次/分；肌張力松弛；對外界刺激無反應，喉反射消失。第二節(jié)第二節(jié) 新生兒窒息新生兒窒息三、護理診斷及目標三、護理診斷及目標1新生兒氣體交換受損 與呼吸道阻塞有關。2.新生兒有受傷的危險 與搶救操作、組織缺氧有關。3.新生兒有感染的危險 與免疫功能低下、吸入污染的羊水有關。4.產(chǎn)婦恐懼 與新生兒的生命受到威脅有關。第二節(jié)第二節(jié) 新生兒窒息新生兒窒息四、護理措施四、護理措施執(zhí)行醫(yī)囑按國際公認的ABCDE復蘇方案進行復蘇：A-清理呼吸道、B-建立呼吸、C-維持正常循環(huán)、D-藥物治療、E-評價。前三項最重要，A是根本，B是關鍵，E貫穿整個復蘇過程。窒息復蘇評價的三大指標是呼吸、心率和皮膚顏色。第二節(jié)第二節(jié) 新生兒窒息新生兒窒息四、護理措施四、護理措施急救護理在新生兒出生后1520秒內(nèi)完成最初復蘇護理，保暖、減少散熱、仰臥位復蘇、擠出呼吸道黏液和羊水、觸覺刺激。l人工呼吸方法1、氣囊面罩正壓通氣：最常用。擺好體位，選擇合適面罩，以拇、食、中指握面罩，無名指固定，使之密閉于口鼻，注意不要壓眼及喉部。頻率40次/分。2、口對口人工呼吸3、托背法4、兒手壓胸法第二節(jié)第二節(jié) 新生兒窒息新生兒窒息l人工呼吸給氧方法（1）鼻內(nèi)插管給氧：流量2L/分，510個氣泡/秒。（2）氣管插管加壓給氧：在喉鏡下氣管插管吸凈黏液后，加壓給氧，通過頻率為30次/分，開始瞬間壓力為1522mmHg，逐漸降至1115mmHg。待新生兒皮膚逐漸轉(zhuǎn)紅，建立自主呼吸后拔出氣管內(nèi)插管，給予一般吸氧。第二節(jié)第二節(jié) 新生兒窒息新生兒窒息l維持正常循環(huán)（1）拇指法：新生兒仰臥，雙手拇指并排或重疊，置于新生兒胸骨中下1/3交界處，其余手指繞胸至背部，拇指按壓，每分鐘按壓100120次，按壓深度為胸廓按下23cm。每次按壓后隨即放松，按壓時間稍短于放松時間。（2）兩指法：一手食指、中指置于胸骨中下1/3交界處按壓，方法同拇指法。按壓有效者可摸到頸動脈和股動脈搏動。操作要求動作準確，部位正確，保持手指與胸骨垂直，頻率、深度恒定，心臟按壓與人工呼吸比例為31。l藥物治療刺激心跳（腎上腺素），糾正酸中毒（緩沖溶液），麻醉劑引起的新生兒窒息（納洛酮）。第二節(jié)第二節(jié) 新生兒窒息新生兒窒息新生兒窒息預防（1）加強圍生期保健，及時處理高危妊娠（2）加強胎兒監(jiān)護，避免宮內(nèi)缺氧（3）提高產(chǎn)科手術質(zhì)量（4）慎用麻醉劑和鎮(zhèn)靜劑：胎兒娩出前46小時（5）及時清理呼吸道五、護理評價五、護理評價本章思考題本章思考題1、胎兒窘迫及新生兒窒息的概念？2、胎兒窘迫患兒的護理措施？3、新生兒復蘇程序有哪些？婦產(chǎn)科護理學婦產(chǎn)科護理學內(nèi)容概覽內(nèi)容概覽第一節(jié) 產(chǎn)褥感染第二節(jié) 產(chǎn)褥期抑郁癥第十一章第十一章 產(chǎn)后并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理產(chǎn)后并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染一、概述一、概述產(chǎn)褥感染是指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部或全身的炎癥變化。產(chǎn)褥病率是指分娩24小時以后的10日內(nèi)，每日用口表測量體溫4次，間隔時間4小時，有2次體溫達到或超過38。病原體包括內(nèi)源性（需氧菌、厭氧菌、假絲酵母菌及支原體，厭氧菌為主）和外源性（衣原體、支原體、淋病奈瑟菌等）第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染二、護理評估二、護理評估健康史了解有無產(chǎn)褥感染誘因，如體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良、貧血、慢性疾病、產(chǎn)前出血、胎膜早破、羊膜腔感染、產(chǎn)程延長、軟產(chǎn)道損傷及手術助產(chǎn)等。第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染身體狀況（1）急性外陰、陰道、宮頸炎（2）急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎（3）急性盆腔結締組織炎、急性輸卵管炎（4）急性盆腔腹膜炎、彌漫性腹膜炎（5）血栓性靜脈炎（6）膿毒血癥、敗血癥第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染急性盆腔結締組織炎、急性輸卵管炎：產(chǎn)后35日發(fā)病下腹痛伴肛門墜脹寒戰(zhàn)、高熱、脈速、頭痛等全身癥狀體征：下腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張宮旁一側或雙側結締組織增厚、壓痛，觸及炎性包塊，嚴重者形成“冰凍骨盆”白細胞持續(xù)升高，中性粒細胞明顯增多，核左移。第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染下肢血栓靜脈炎：病變多在股靜脈、腘靜脈和大隱靜脈，多繼發(fā)于盆腔靜脈炎。表現(xiàn)為弛張熱，下肢持續(xù)性疼痛。局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，血液回流受阻，引起下肢水腫，皮膚發(fā)白，習稱“股白腫”。病變輕時無明顯陽性體征，彩色多普勒超聲檢查可協(xié)助診斷。第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染三、護理診斷及目標三、護理診斷及目標1.體溫升高 與感染有關。2疼痛 與病原體引起炎性反應有關。3.體液不足 與發(fā)熱消耗、攝入降低有關。4焦慮 與擔心疾病預后和不能照顧嬰兒有關。第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染四、護理措施四、護理措施執(zhí)行醫(yī)囑治療原則應用抗生素；支持療法；切開引流；處理胎盤胎膜殘留；適量應用肝素；手術治療。第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染手術產(chǎn)婦的護理（1）切開引流產(chǎn)婦護理：會陰傷口或腹部切口感染，行切開引流術。盆腔膿腫，經(jīng)腹或后穹隆切開引流（2）胎盤胎膜殘留產(chǎn)婦護理：有效抗感染，并清除宮腔內(nèi)殘留物。對急性感染伴發(fā)高熱病人，遵醫(yī)囑有效控制感染，體溫下降后再徹底清宮（3）子宮切除產(chǎn)婦護理第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染預防產(chǎn)褥感染措施（1）妊娠期：加強孕期保健治療感染病灶臨產(chǎn)前2個月避免性生活及盆浴。（2）分娩期：無菌操作，預防感染，減少產(chǎn)時出血（3）產(chǎn)褥期：了解子宮復舊和傷口情況。囑保持會陰清潔。0.1%苯扎溴銨溶液擦洗外陰，每日2次。定期測體溫。協(xié)助按摩子宮及新生兒吸吮乳頭。囑早下床活動。五、護理評價五、護理評價第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)褥期抑郁癥產(chǎn)褥期抑郁癥一、概述一、概述產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期出現(xiàn)抑郁癥狀，稱為產(chǎn)褥期抑郁癥，是產(chǎn)褥期精神綜合征最常見的一種類型。多在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)癥狀。第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)褥期抑郁癥產(chǎn)褥期抑郁癥二、護理評估二、護理評估1、健康史內(nèi)分泌因素：產(chǎn)后24小時內(nèi)，體內(nèi)激素水平急劇變化遺傳因素軀體因素社會因素第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)褥期抑郁癥產(chǎn)褥期抑郁癥2、身體狀況（1）情緒改變（2）自我評價降低（3）創(chuàng)造性思維受損（4）對生活失去信心第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)褥期抑郁癥產(chǎn)褥期抑郁癥l產(chǎn)褥期抑郁癥診斷標準1在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)下列5條或5條以上的癥狀，必須具備（1）（2）2條（1）情緒抑郁（2）對全部或多數(shù)活動明顯缺乏興趣或愉悅（3）體重顯著下降或增加（4）失眠或睡眠過度（5）精神運動性興奮或阻滯（6）疲勞或乏力（7）遇事均感毫無意義或有自罪感（8）思維能力減退或注意力不集中（9）反復出現(xiàn)想死亡的想法2在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)褥期抑郁癥產(chǎn)褥期抑郁癥三、護理措施三、護理措施執(zhí)行醫(yī)囑心理治療產(chǎn)婦的護理：為重要治療手段。指導產(chǎn)婦通過心理咨詢解除致病的心理因素。關心、照顧產(chǎn)婦，指導培養(yǎng)良好的睡眠習慣。協(xié)助調(diào)整家庭關系，爭取家屬的心理支持。防止傷害性行為。第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)褥期抑郁癥產(chǎn)褥期抑郁癥藥物治療產(chǎn)婦的護理：在醫(yī)師指導下，盡量選用不進入乳汁的抗抑郁藥。（1）遵醫(yī)囑用5-羥色胺再吸收抑制劑帕羅西汀舍曲林氟西?。?）遵醫(yī)囑用三環(huán)類抗抑郁藥：阿米替林第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)褥期抑郁癥產(chǎn)褥期抑郁癥產(chǎn)褥期抑郁癥預防措施（1）加強對孕產(chǎn)婦的心理關懷（2）加強圍生期保健本章思考題本章思考題1、產(chǎn)褥感染的病原體種類？2、急性盆腔性結締組織炎表現(xiàn)？3、預防產(chǎn)褥感染的措施？4、產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標準？世界最新醫(yī)學信息文摘 2017 年第 17 卷第 103 期 277 投稿郵箱 ： 婦產(chǎn)科護理安全隱患及對策分析劉微微（湖北省荊門市第二人民醫(yī)院，湖北 荊門）摘要：目的 研究婦產(chǎn)科護理中存在的問題及解決措施。方法 選擇 2016 年 3 月至 2017 年 1 月在本院住院的 60 例患者，按照護理措施的不同分成對照組（未采取風險防范措施）和觀察組（加強風險防范措施），每組包含 30 例患者。對兩組患者的臨床資料進行回顧分析，比較兩組患者的護理滿意率、護理投訴率、醫(yī)療失誤發(fā)生率。結果 對照組 30 例患者中，共發(fā)生護理投訴事件 11 例，占比為 36.67%，對護理工作的總滿意率為 50.00%（15/30），醫(yī)療失誤發(fā)生 4 次（13.33%）；觀察組 30 例患者中，共發(fā)生護理投訴事件 2 例，占比為 6.67%，護理總滿意率為 93.33%（28/30），患者住院期間沒有發(fā)生醫(yī)療失誤。兩組患者在各項觀察指標之間的結果差異均顯著（P0.05， 具有較好的可比性。1.2 常見護理風險1.2.1 患者方面隨著人們法律意識、 維權意識以及健康意識的逐漸提高，患者對臨床護理質(zhì)量提出了更高的要求。尤其是婦產(chǎn)科收治的患者疾病種類復雜多樣， 加之女性患者的心理承受能力相對較差， 很多患者在得知自己的病情之后， 由于缺乏對疾病的正確認識， 導致容易產(chǎn)生過度恐慌情緒， 有些患者甚至因此不能積極配合醫(yī)護人員的工作， 從而導致臨床治療效果受到較大影響； 而一些患者不遵醫(yī)囑服藥等情況， 也會導致護理安全隱患大大增加， 并可由此引發(fā)相應的護患糾紛4。1.2.2 護理人員方面隨著人們健康意識的逐漸提高， 近年來到醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的患者數(shù)量逐年增多， 這也導致婦產(chǎn)科護理任務的加重，與之相對應的是婦產(chǎn)科并未及時補足相應的護理人員， 使得護理人員的單位工作量大大增加。在這種情況之下， 很多護理人員的心理上會出現(xiàn)波動， 對待患者時的耐心也有所缺失， 而與患者交流過程中應付、 生硬的態(tài)度都會招致患者及家屬的不滿； 而有些護理人員為了提升工作效率， 不嚴格按照各項護理流程進行操作， 導致容易出現(xiàn)護理漏洞； 另外， 一些新進護士、 低年資護士專業(yè)知識掌握不牢， 加之缺乏相應的工作經(jīng)驗， 使得在對患者進行護理的過程中不能很好地預見可能發(fā)生的風險， 對于患者出現(xiàn)的病情變化也不能及時發(fā)現(xiàn)， 出現(xiàn)突發(fā)狀況也缺乏相應的處理經(jīng)驗， 從而容易將患者置于危險之中， 增加醫(yī)療失誤的發(fā)生概率， 從而導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生， 加劇醫(yī)患關系的緊張5,6。1.3 觀察指標對兩組患者的護理滿意情況、 護理投訴情況以及醫(yī)療失誤發(fā)生情況進行比較。1.4 統(tǒng)計學方法本次研究中所得的各項數(shù)據(jù)的處理采用 SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件， 使用2檢驗， 用 （%）表示， P0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。2 結果采用風險防范措施之前的對照組患者在住院期間投訴11 例， 投訴率 36.67%（11/30） ， 患者對護理表示滿意的有 15例， 滿意度為 50.00%， 醫(yī)療失誤發(fā)生 4 次， 發(fā)生率為 13.33%；采取相應的風險防范措施之后， 觀察組患者的護理投訴率、護理總滿意率以及醫(yī)療失誤發(fā)生率增分別為 6.67%（2/30） 、93.33%（28/30） 、 0.00%（0/30） ， 通過應用統(tǒng)計學軟件對以上各項觀察指標進行比較分析， 結果顯示， 組間差異均具有統(tǒng)計學意義 （P0.05） 。3 討論由于婦產(chǎn)科收治患者的特殊性， 使其成為了最易發(fā)生護患糾紛的臨床科室之一。而要想保證各項治療及護理工作的順利進行， 醫(yī)院方面應當加強對婦產(chǎn)科護理人員的管理， 不斷提高護理人員的法律意識、 職業(yè)道德素養(yǎng)以及專業(yè)水平，使護理人員可以通過熟練專業(yè)的護理操作、 良好的護患溝通技巧、 較強的工作責任心， 贏得患者及家屬對護理人員的信任， 從而最大限度提高臨床護理質(zhì)量， 在保證患者就醫(yī)安全的同時使護患關系得到緩和7。本研究中， 通過對以往護理工作中存在的安全隱患進行分析， 制定了一系列護理風險防范措施并應用于臨床護理工作之中， 使得醫(yī)療失誤以及投訴事件的發(fā)生率均得到大幅降低。而強化護理人員的法律意識， 加強安全管理， 將法律作為人們行為規(guī)范的準則， 有助于規(guī)范護理人員的護理行為以及提升他們的工作主動性、 自覺性8。另外， 護理人員的法律意識得到提高， 不但可以使患者的合法權益受到保護， 同時還有助于護理人員利用法律武器經(jīng)驗交流World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2017 Vo1.17 No.103 278投稿郵箱 ： 維護自身的合法權益。醫(yī)院方面可以通過開展行政法規(guī)專題講座對全院護理人員進行普法教育， 同時通過樹立典型、加強教育等方式提高護理人員的敬業(yè)精神， 從而確保各項護理工作高質(zhì)高效地完成。而護理部對于護理質(zhì)量以及護理技術應當常抓不懈， 加強對護理薄弱環(huán)節(jié)、 關鍵部門的管理，同時加強對重點人才的培養(yǎng)以及新的護理技術的引進， 并執(zhí)行嚴格的工作考核制度， 督促護理人員主動提高護理質(zhì)量。綜上所述， 加強對婦產(chǎn)科護理安全隱患的分析并采取有針對性的風險防范措施， 有助于降低投訴事件以及醫(yī)療事故的發(fā)生率， 提高患者的護理滿意度， 緩和護患關系， 具有較高的臨床應用價值。參考文獻1 周茜 , 秦紅 , 付敏 . 婦產(chǎn)科護理管理中不安全因素分析與對策研究 J.中國婦幼健康研究 ,2017,(S2):602.2 徐秀萍 . 婦產(chǎn)科護理中不安全隱患的現(xiàn)狀分析及對策 J. 中國衛(wèi)生標準管理 ,2017,8(14):142-144.3 張妮 . 婦產(chǎn)科護理安全隱患及對策研究 J. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志 ,2017,4(24):4651， 4654.4 徐燕飛 . 婦產(chǎn)科護理工作中常見安全隱患分析及防范對策探究 J. 世界最新醫(yī)學信息文摘 ,2017,17(12):187-188.5 涂鴻 . 婦產(chǎn)科護理常見安全隱患及防范對策 J. 世界最新醫(yī)學信息文摘 ,2016,16(70):328， 338.6 呼桂梅 , 王月艷 . 婦產(chǎn)科護理常見安全隱患及防范對策 J. 世界最新醫(yī)學信息文摘 ,2016,16(54):213.7 徐志珍 . 探究縣級基層醫(yī)院婦產(chǎn)科護理安全隱患及對策 J. 大家健康( 學術版 ),2016,10(09):199-200.8 成 玉 蓮 . 婦 產(chǎn) 科 護 理 安 全 隱 患 及 對 策 分 析 J. 大 家 健 康 ( 學 術版 ),2013,7(21):7-8.護士在實際工作中就能勝任各種情況， 并妥善解決， 護士將自己的專業(yè)性展現(xiàn)在患兒及其家長眼前， 增加了他們對護士的信任6， 和諧了護患關系， 取得了較好的護理效果。最后，護士要加強對藥品和收費的管理。藥品和收費是導致兒科護理產(chǎn)生風險的主要因素， 要求護士必須將這部分工作重視起來， 對于用藥和收費操作方面要加強管理， 按照醫(yī)院的規(guī)定進行收費， 收費標準與詳細情況要透明化， 在患兒家長產(chǎn)生疑問的地方要及時解釋清楚， 避免產(chǎn)生不必要的誤會。兒科藥品要妥善保管， 遵醫(yī)囑給患兒用藥， 在用藥后嚴密監(jiān)測患兒的情況， 及時處理異常情況， 確?；純河盟幇踩?。綜上， 影響兒科護理的主要風險因素有社會因素、 管理因素和人員因素， 從這些方面出發(fā)進行風險防范可以較好地達到防范風險的目的， 確?；純旱闹委熍c護理安全8， 效果佳， 值得在臨床應用。參考文獻1 劉穎 . 兒科護理安全隱患相關因素分析及防范對策 J. 中外醫(yī)療 ,2014（32） :149-151.2 吳穎 , 何建琴 . 兒科病房護理風險分析及防范措施 J. 醫(yī)學理論與實踐 ,2015（15） :2123-2124.3 黃美琴,連少蓉.兒科重癥監(jiān)護病房的護理安全因素分析及防范措施J.中外醫(yī)學研究 ,2016（01） :111-113.4 李秀珍 , 陶小明 , 刁秀蓮 . 婦產(chǎn)科病房護理風險因素分析及防范措施 J.全科護理 ,2011（19） :1755-1756.5 黃美娜 , 曾冰英 . 風險管理防范措施在兒科護理中的應用效果 J. 中國當代醫(yī)藥 ,2016（17） :195-197.6 周俊 . 淺談兒科護理工作中存在的風險因素及預防風險事件發(fā)生的措施 J. 求醫(yī)問藥 ( 下半月 ),2012,11:179.7 鄧維英 . 患兒健康教育模式的探討 J. 實用護理雜志， 2012,16（1） :56-57.8 劉暢 . 人文護理在兒科中的應用 J. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2016， 16（38） ： 58-60.( 上接第 271 頁 )減慢， 容易發(fā)生便秘情況， 而腑氣不通， 胃氣上逆， 會導致惡阻癥狀逐漸加重， 形成惡性循環(huán)。為此， 應當鼓勵患者適當運動， 當胃腸蠕動恢復正常之后， 會對惡阻癥狀起到良好的緩解作用。另外， 患者起居環(huán)境應當保持空氣清新， 消除容易誘發(fā)患者嘔吐的異味。還應當囑患者注意口腔衛(wèi)生， 每次嘔吐之后使用淡鹽水漱口。而對于病情嚴重、 嘔吐頻繁的患者， 需要每日通過尿檢查患者的酮體， 以便及時掌握患者病情的變化并采取相應的應對措施。6 討論妊娠惡阻會使孕婦的身心健康受到嚴重影響， 還可能會影響到胎兒的正常發(fā)育， 因此需要積極進行治療。而通過對妊娠惡阻產(chǎn)婦采用相應的中醫(yī)護理， 可以有效舒緩患者的不良情緒， 提高患者的治療依從性， 從而促進治療效果的提高，中醫(yī)護理方式對于妊娠惡阻的治療及護理效果良好， 具有較高的推廣應用價值。參考文獻1 潘兆蘭 , 鄭蘭 , 童娟娟 , 等 . 自擬和胃止嘔方合耳穴壓豆法治療妊娠惡阻 30 例 J. 江西中醫(yī)藥 ,2016,47(09):51-52.2 李江欣 , 肖靜 , 張少坡 . 妊娠惡阻的中醫(yī)護理體會 J. 湖南中醫(yī)雜志 ,2016,32(07):140-141.3 鄒慧英 . 妊娠惡阻患者運用艾灸儀配合治療的療效觀察 J. 世界最新醫(yī)學信息文摘 ,2016,16(47):199， 205.4 郭玉花 . 中藥外敷配合中醫(yī)護理干預治療妊娠惡阻 83 例臨床觀察 J.云南中醫(yī)中藥雜志 ,2015,36(06):110.5 陳茗 , 孫津津 . 穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療妊娠惡阻療效觀察 J. 浙江中西醫(yī)結合雜志 ,2014,24(11):994-995.6 溫靜 , 章田在 , 羅娟珍 , 等 . 中藥熏蒸法配合針刺內(nèi)關穴治療妊娠惡阻30 例 J. 中醫(yī)臨床研究 ,2014,6(05):68， 70.7 徐秀玲 , 章勤 , 孫津津 . 穴位貼敷聯(lián)合中藥湯劑及耳穴埋豆治療妊娠惡阻 65 例觀察 J. 浙江中醫(yī)藥大學學報 ,2014,38(01):49-51.8 李璟 . 妊娠惡阻 20 例應用卡文結合中醫(yī)護理的體會 J. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥 ,2013,32(25):168.( 上接第 272 頁 )