《婦產(chǎn)科護(hù)理》配套PPT課件
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中國(guó)組織工程研究第18卷 第47期20141119 出版Chinese Journal of Tissue Engineering ResearchNovember 19, 2014Vol.18, No.47P.O. Box 10002, Shenyang110180www.CRTER.org7672www.CRTER.org黃玲，女，1978 年生， 海南省瓊海市人，漢族，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理研究。通訊作者：黃玲，海口市婦幼保健院，海南省海口市570203doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2014.47.023http:/www.crter.org中圖分類(lèi)號(hào):R318文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):2095-4344(2014)47-07672-05稿件接受：2014-11-07Huang Ling, Nurse in charge,Haikou Women and ChildrenHospital, Haikou 570203,Hainan Province, ChinaCorresponding author: HuangLing, Haikou Women andChildren Hospital, Haikou570203, Hainan Province,ChinaAccepted: 2014-11-07生物可降解材料在婦產(chǎn)科臨床治療與護(hù)理中的應(yīng)用黃玲，葛菲，吳燕 (?？谑袐D幼保健院，海南省?？谑?70203)文章亮點(diǎn)：1 此問(wèn)題已知的信息：生物可降解材料在醫(yī)學(xué)上是指一類(lèi)具有特殊性能，用于外科修復(fù)、理療康復(fù)、診斷、治療病患，能夠在生物體內(nèi)可降解與吸收，而對(duì)人體組織不會(huì)產(chǎn)生不良影響的生物材料。隨著組織工程技術(shù)的發(fā)展，生物可降解材料得到迅速發(fā)展，其應(yīng)用范圍涉及到幾乎所有非永久性的植入裝置，包括藥物控釋載體、手術(shù)縫線、手術(shù)護(hù)理裝置、止血設(shè)備、手術(shù)防粘連膜及組織和細(xì)胞工程等。2 文章增加的新信息：臨床婦科治療中常用生物可降解材料的優(yōu)勢(shì)及應(yīng)用；婦科護(hù)理中可降解生物材料的臨床應(yīng)用；生物可降解材料在臨床醫(yī)學(xué)未來(lái)的發(fā)展前景。3 臨床應(yīng)用的意義：當(dāng)前，生物可降解材料存在的主要問(wèn)題是價(jià)格昂貴，難以廣泛推廣，尤其是針對(duì)不同病患的降解速率的可控性一直未能解決，雖然如此，但相信隨著中國(guó)生物技術(shù)的迅速發(fā)展，對(duì)材料可控性進(jìn)一步的提高和成本的降低，生物可降解材料在婦產(chǎn)科治療與護(hù)理方面的應(yīng)用一定會(huì)越來(lái)越廣泛。關(guān)鍵詞：生物材料；材料相容性；生物可降解材料；婦產(chǎn)科治療；婦產(chǎn)科護(hù)理主題詞：婦產(chǎn)科,醫(yī)院；縫線；綜述摘要背景：目前生物相容性好、無(wú)不良反應(yīng)的生物可降解材料在婦產(chǎn)科臨床治療和護(hù)理中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，近幾年在國(guó)內(nèi)外發(fā)展十分迅速。目的：綜述生物可降解材料在婦產(chǎn)科治療中的應(yīng)用。方法：由第一作者根據(jù)豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)并檢索 PubMed、CNKI 數(shù)據(jù)庫(kù)，重點(diǎn)總結(jié)生物可降解材料在婦產(chǎn)科手術(shù)治療及護(hù)理方面的應(yīng)用，檢索詞為“degraded materials，可降解生物材料，婦科護(hù)理，手術(shù)治療”。根據(jù)臨床實(shí)際應(yīng)用中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)一步展望生物可降解材料在婦產(chǎn)科治療護(hù)理中的發(fā)展目標(biāo)。結(jié)果與結(jié)論：生物可降解材料在生物醫(yī)學(xué)材料中占有重要地位，其具有良好的生物相容性和生物安全性，聚合物和降解產(chǎn)物對(duì)機(jī)體不良反應(yīng)小，生物力學(xué)性質(zhì)、物理化學(xué)性能良好可調(diào)控，并有良好的可加工性，在婦產(chǎn)科治療護(hù)理中應(yīng)用廣泛，如可吸收縫合線、止血材料等，取得了良好的臨床效果。雖然生物材料研究取得了很大的發(fā)展，但目前應(yīng)用到臨床中應(yīng)有很大的局限性和安全性問(wèn)題。相信隨著生物材料領(lǐng)域的進(jìn)一步發(fā)展，在臨床治療和護(hù)理方面的應(yīng)用前景也會(huì)越來(lái)越廣闊。黃玲，葛菲，吳燕.生物可降解材料在婦產(chǎn)科臨床治療與護(hù)理中的應(yīng)用J.中國(guó)組織工程研究，2014，18(47):7672-7676.Application of biodegradable materials in the clinical treatment and care ofgynecology and obstetricsHuang Ling, Ge Fei, Wu Yan (Haikou Women and Children Hospital, Haikou 570203, Hainan Province,China)AbstractBACKGROUND: Recently, the biodegradable materials with good biocompatibility and with no adverse reactionhave been widely applied in the clinical treatment and care of gynecology and obstetrics. The development of thebiodegradable material is very rapid.OBJECTIVE: To summarize the application of biodegradable materials in gynecology and obstetrics.METHODS: The first author searched PubMed and CNKI databases for articles related to biodegradable materialsin gynecology and obstetrics using the keywords of “degraded materials, biodegradable materials, gynecologicalcare, surgery” in Chinese and English respectively. This article has an outlook of the potential application ingynecology and obstetrics based on clinical experience.RESULTS AND CONCLUSION: Biodegradable materials with good biocompatibility and biological security play animportant role in biomedical materials. Their polymers and degradation products show small adverse reactions to thebody, and have good biomechanical properties, physical and chemical properties and good workability, which havebeen widely used in gynecology and obstetrics, such as absorbable stylolite and tampon tape. Although we have madea great progress on the biomaterial research, it still has the limitation and safety flaws in the clinic. As the biomaterialresearch is further developed, the biomaterial application prospect will be more promising.黃玲，等.生物可降解材料在婦產(chǎn)科臨床治療與護(hù)理中的應(yīng)用ISSN 2095-4344CN 21-1581/RCODEN: ZLKHAH7673www.CRTER.orgSubject headings: obstetrics and gynecology department, hospital; sutures; reviewHuang L, Ge F, Wu Y. Application of biodegradable materials in the clinical treatment and care of gynecology andobstetrics. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu. 2014;18(47):7672-7676.0引言Introduction生物材料是一門(mén)新興熱門(mén)學(xué)科， 用于人體組織和器官的診斷、修復(fù)或增進(jìn)其功能，自20世紀(jì)90年代后期以來(lái)，世界生物材料科學(xué)和技術(shù)迅速發(fā)展， 表現(xiàn)出強(qiáng)大的生命力和廣闊的發(fā)展前景。 生物材料在醫(yī)學(xué)、 藥學(xué)等領(lǐng)域應(yīng)用廣泛， 目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正在向再生和重建被破壞的人體組織和器官， 恢復(fù)和促進(jìn)人體生理功能， 個(gè)性化和微創(chuàng)治療等方向發(fā)展。 傳統(tǒng)無(wú)生命的醫(yī)用金屬、 生物陶瓷等常規(guī)材料已不能滿足醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求， 因此生物醫(yī)學(xué)材料與工程面臨新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。 其中生物可降解材料以其可降解、 生物相容性和生物安全性良好等獨(dú)有特性在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域脫穎而出， 不僅在骨和心血管領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用， 在臨床婦產(chǎn)科治療和婦產(chǎn)科護(hù)理中也被廣泛應(yīng)用。生物可降解材料在醫(yī)學(xué)上是指一類(lèi)具有特殊性能，用于外科修復(fù)、理療康復(fù)、診斷、治療病患，能夠在生物體內(nèi)可降解與吸收，而對(duì)人體組織不會(huì)產(chǎn)生不良影響的生物材料。隨著組織工程技術(shù)的發(fā)展，生物可降解材料得到迅速發(fā)展，其應(yīng)用范圍涉及到幾乎所有非永久性的植入裝置，包括藥物控釋載體、手術(shù)縫線、手術(shù)護(hù)理裝置、止血設(shè)備、手術(shù)防粘連膜及組織和細(xì)胞工程等。與其他高分子材料相比， 它在人體內(nèi)穩(wěn)定， 無(wú)不良反應(yīng)，與生物組織幾乎無(wú)排斥反應(yīng)。文章結(jié)合臨床實(shí)際應(yīng)用和文獻(xiàn)數(shù)據(jù)檢索全方位總結(jié)了目前臨床中廣泛應(yīng)用的可降解生物材料，對(duì)可降解生物材料在臨床上的應(yīng)用具有一定的指導(dǎo)意義。1資料和方法Data and methods1.1資料來(lái)源由第一作者根據(jù)自身豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及檢索PubMed，CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)2000至2014年的相關(guān)文獻(xiàn)，檢索詞為“degraded materials，可降解生物材料，婦科護(hù)理，手術(shù)治療” 。1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床婦科治療中常用生物可降解材料的優(yōu)勢(shì)及應(yīng)用； 婦科護(hù)理中可降解生物材料的臨床應(yīng)用； 生物可降解材料在臨床醫(yī)學(xué)未來(lái)的發(fā)展前景。排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)研究類(lèi)文章。1.3數(shù)據(jù)提取選擇相關(guān)度高，具有原創(chuàng)性，論點(diǎn)依據(jù)可靠的文章， 排除與本文研究目的無(wú)關(guān)的內(nèi)容及重復(fù)的研究。1.4質(zhì)量評(píng)價(jià)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的41篇文獻(xiàn)中， 文獻(xiàn)1-22總結(jié)了生物可降解材料在婦科治療方面的應(yīng)用，文獻(xiàn)23-41總結(jié)了在臨床護(hù)理領(lǐng)域生物可降解材料的廣泛應(yīng)用和優(yōu)勢(shì)。2結(jié)果Results2.1生物可降解材料在婦產(chǎn)科治療方面的應(yīng)用2.1.1陰道給藥治療婦產(chǎn)科藥物治療中陰道給藥具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，能夠顯著延長(zhǎng)釋藥，避免肝臟的首過(guò)效應(yīng)，陰道中的酶降解很少， 藥物不會(huì)代謝失活， 對(duì)人體系統(tǒng)干擾少。 常用生物可降解材料開(kāi)發(fā)的新劑型水凝膠被廣泛用于陰道給藥，其具有舒適方便、生物利用度高、穩(wěn)定好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。 作為凝膠基質(zhì)的生物可降解材料包括天然樹(shù)膠，海藻酸鈉，纖維素的衍生物如甲基纖維素、 羧甲基纖維素、羥乙基纖維素及合成的聚合物卡波姆等。 卡波姆是以季戊四醇等與丙烯酸交聯(lián)得到的丙烯酸交聯(lián)樹(shù)脂， 是一種非常重要的流變調(diào)節(jié)劑， 中和后的卡波姆是一種優(yōu)良的凝膠基質(zhì)， 有增稠、 懸浮等重要用途， 工藝簡(jiǎn)單，穩(wěn)定性好，被廣泛應(yīng)用于乳液、膏霜、凝膠1，作為一種藥用輔料已被美國(guó)、英國(guó)藥典收載2，并在制藥工業(yè)中獲得廣泛的應(yīng)用，早在1989年美國(guó)FDA就批準(zhǔn)了以卡波姆為基質(zhì)的克林霉素磷酸酯陰道軟膏上市， 治療由厭氧菌引起的各種陰道炎， 具有良好的臨床效果， 其療效優(yōu)于甲硝唑。新型卡波姆材料，如卡波姆974、980等，相比于傳統(tǒng)卡波姆， 具有更高的生物黏滯性， 更長(zhǎng)的藥物緩釋時(shí)間，更高的膨脹率、保濕性及延展性。徐玉紅等3以卡波姆和泊洛沙姆為基質(zhì)研發(fā)了陰道用溫敏性原位凝膠。 室溫下此凝膠呈溶液狀， 在陰道給藥后， 由于溫度變化迅速形成凝膠，由于卡波姆的生物黏附力藥物作用時(shí)間顯著延長(zhǎng)， 此實(shí)驗(yàn)顯示藥效持續(xù)可達(dá)24 h以上。天然可降解生物材料殼聚糖以其抑菌， 抗腫瘤， 促進(jìn)血液凝固等藥理活性在臨床上應(yīng)用廣泛4；殼聚糖是由自然界廣泛存在的幾丁質(zhì)經(jīng)過(guò)脫乙酰作用得到的， 化學(xué)名稱(chēng)為聚葡萄糖胺(1-4)-2-氨基-B-D葡萄糖。自1859年，法國(guó)人Rouget首先得到殼聚糖后，這種天然高分子的生物官能性和相容性、血液相容性、安全性、微生物降解性等優(yōu)良性能被各行各業(yè)廣泛關(guān)注。 國(guó)內(nèi)外的研究表明殼聚糖有良好的抗菌活性， 研究結(jié)果顯示其對(duì)青霉等真菌， 多種細(xì)菌有抑制作用，在婦產(chǎn)科治療中應(yīng)用十分廣泛5-7，如殼聚糖婦產(chǎn)科栓、殼聚糖宮頸抗菌膜等，使用方便8，在治療婦產(chǎn)科疾病方面具有良好效果。 殼聚糖宮頸抗菌膜是一個(gè)具有8項(xiàng)專(zhuān)利的產(chǎn)品，是純生物材料的新型納米級(jí)衍生物，經(jīng)組織工程技術(shù)、冷凍真空干燥新工藝合成的產(chǎn)品；采用生物襯墊結(jié)構(gòu)技術(shù)， 使用介入治療的方法作用于宮頸及宮頸腺管， 使生物膜吸附在病灶的黏膜上， 起到靶向定位，釋放活性因子抗菌消炎，促進(jìn)免疫功能，修復(fù)組織的作用。 殼聚糖宮頸抗菌膜還可加速結(jié)痂脫落， 促進(jìn)創(chuàng)面愈合，臨床電燙治療后1周，觀察組脫痂顯效68例，有效17黃玲，等.生物可降解材料在婦產(chǎn)科臨床治療與護(hù)理中的應(yīng)用P.O. Box 10002, Shenyang110180www.CRTER.org7674www.CRTER.org例，對(duì)照組有效15例，兩組比較差異有顯著性意義(P 0.01)。電燙治療后，觀察組陰道排液量及脫痂期宮頸出血量明顯少于對(duì)照組(P 0.01)9。2.1.2婦產(chǎn)科手術(shù)后粘連治療婦產(chǎn)科手術(shù)尤其是盆腔粘連性手術(shù)或惡性腫瘤手術(shù)， 手術(shù)創(chuàng)面比較大， 手術(shù)后容易發(fā)生粘連， 有研究報(bào)道腹腔和盆腔手術(shù)后發(fā)生粘連的概率為90%10， 并且臟層腹膜更容易發(fā)生粘連。 機(jī)械性損傷、組織缺血、 感染， 異物刺激等均可以引起腹腔粘連和盆腔粘連11，長(zhǎng)時(shí)間的腹膜透析或液體灌注， 以及某些婦科疾病如子宮內(nèi)膜異位癥也可以引起腹腔和盆腔粘連的發(fā)生12。 而且， 一旦發(fā)生盆腹腔粘連， 將引起腰痛、 盆腔痛、腸絞痛、 腸梗阻和不孕癥等一系列后遺癥。 由于沒(méi)有良好的防治方法， 往往鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)， 給患者帶來(lái)了較大的痛苦。 為提高患者術(shù)后生活質(zhì)量， 在婦產(chǎn)科手術(shù)后常用生物可降解材料作為防粘連材料， 臨床上多應(yīng)用天然多糖類(lèi)可降解生物材料，如幾丁糖、透明質(zhì)酸鈉、羧氨基葡聚多糖鈉等。幾丁糖具有良好的生物相容性和生物安全性， 醫(yī)用幾丁糖是由蟹殼提純的高分子化合物幾丁質(zhì)，經(jīng)脫N-乙?；笤偕罴庸ず笾瞥傻囊环N聚氨基葡萄糖， 是一種具有良好生物相容性、 生物可降解性及生物學(xué)活性的醫(yī)用高分子多糖類(lèi)物質(zhì)。 其防止術(shù)后組織粘連的機(jī)制有： 醫(yī)用幾丁糖具有選擇性促進(jìn)上皮細(xì)胞、 內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)， 而抑制成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)的生物特性， 從而促進(jìn)組織生理性修復(fù)， 抑制瘢痕形成，減少組織粘連。醫(yī)用幾丁糖具有局部止血作用，可抑制血纖維蛋白束形成， 減少了因血腫機(jī)化而造成的組織粘連。 醫(yī)用幾丁糖有潤(rùn)滑作用及生物屏障作用， 也能有效阻止粘連發(fā)生13-14，有廣譜抗菌作用和抑制瘢痕的作用，也能有效防止組織粘連15；有臨床研究選擇85例剖宮產(chǎn)婦， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及治療組， 其中對(duì)照組40 例，治療組45例，治療組患者在術(shù)中腹膜縫合前將2 mL的幾丁糖涂抹于患者子宮切口表面等部位，而對(duì)照組患者使用2 mL生理鹽水涂抹于相同位置，其余手術(shù)操作均相同， 觀察并比較兩組的臨床效果。 研究的最終結(jié)果顯示，治療組總有效率為95.56%，顯著高于對(duì)照組的總有效率70.00%(P 0.05)；治療組產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)術(shù)中粘連發(fā)生率為8.89%，顯著低于對(duì)照組發(fā)生率37.50%(P 0.05)。由此可見(jiàn)，通過(guò)使用醫(yī)用幾丁糖凝膠可以有效降低剖宮產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)盆腔粘連的可能性16。透明質(zhì)酸鈉為從雞冠中提取的物質(zhì)， 也可通過(guò)乳酸球菌發(fā)酵制得，為白色或類(lèi)白色顆?；蚍勰瑹o(wú)臭味，同時(shí)也是人體內(nèi)一種固有的成分， 是一種葡聚糖醛酸， 沒(méi)有種屬特異性， 它廣泛存在于胎盤(pán)、 羊水、 晶狀體、 關(guān)節(jié)軟骨、皮膚真皮層等組織； 器官中它分布在細(xì)胞質(zhì)、 細(xì)胞間質(zhì)中，對(duì)細(xì)胞和細(xì)胞器官本身起潤(rùn)滑與滋養(yǎng)作用， 同時(shí)提供細(xì)胞代謝的微環(huán)境。干燥時(shí)，氮含量為2.8%-4.0%，葡糖醛酸含量為37.0%-51.0%，醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠在預(yù)防粘連和修復(fù)軟組織方面有明顯作用， 術(shù)后將其注入盆腔， 能有效分布在整個(gè)腹腔、盆腔內(nèi)，起到抑菌，促進(jìn)傷口愈合，止血，抑制成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)，調(diào)節(jié)滲透壓、酸堿度、離子平衡等作用，從而改善腹腔、盆腔內(nèi)環(huán)境，減少臟器粗糙創(chuàng)面的摩擦。 防粘連液還能作為生物屏障物質(zhì)， 使炎癥漿膜與正常漿膜分開(kāi)， 有效防止術(shù)后粘連。 有臨床研究將二次剖宮產(chǎn)分娩的孕產(chǎn)婦75例作為A組，進(jìn)行第一次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)使用透明質(zhì)酸鈉術(shù)后防粘連， 另外隨機(jī)選擇同期75例二次剖宮產(chǎn)未用透明質(zhì)酸鈉凝膠者作為B組，對(duì)兩組患者再次妊娠時(shí)間、 成功率和手術(shù)分娩時(shí)盆腔粘連、 手術(shù)難度及再次手術(shù)時(shí)間作對(duì)比臨床觀察。 結(jié)果顯示， 使用過(guò)透明質(zhì)酸鈉凝膠術(shù)后再次妊娠時(shí)間、 成功率比未使用者有優(yōu)勢(shì)(P 0.05)；使用過(guò)透明質(zhì)酸鈉凝膠再次手術(shù)粘連比未使用者少，可減少手術(shù)難度及再次手術(shù)時(shí)間(P 0.01)17。 透明質(zhì)酸鈉在非感染環(huán)境中可以減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)傷口愈合，有效防止術(shù)后粘連18-19。臨床外用羧氨基葡聚多糖鈉(術(shù)爾泰)是一種用于外科手術(shù)傷口、術(shù)后滅菌沖洗的復(fù)方制劑20-21，其主要成分是羧氨基葡聚多糖類(lèi)衍生物，具有保護(hù)組織活性的作用，防滲出效果特別好， 通過(guò)血常規(guī)檢測(cè)白細(xì)胞數(shù)量， 還有患者體溫恢復(fù)情況可以看出，特別是在婦產(chǎn)科、普外科、 燒傷科、 骨科等科室中使用的效果特佳， 術(shù)爾泰通過(guò)影響術(shù)后受損部位的纖溶活性， 使纖溶酶的活性增強(qiáng)， 加快溶解滲出液中的纖維蛋白原22， 用于婦產(chǎn)科手術(shù)后， 能有效緩解切口疼痛，預(yù)防切口感染，加速切口愈合，顯著提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。2.2生物可降解材料在婦產(chǎn)科護(hù)理方面的應(yīng)用2.2.1生物可吸收止血材料預(yù)防出血及止血是婦產(chǎn)科護(hù)理基本操作技術(shù)的核心之一， 其中止血材料的應(yīng)用是非常重要的一環(huán)， 良好的止血材料應(yīng)該具備止血迅速、 無(wú)毒性、無(wú)抗原性、不增加感染概率、不影響組織愈合等優(yōu)點(diǎn)23。殼聚糖具有良好的生物相容性和生物安全性， 成膜性良好，具有抗凝血性，促進(jìn)傷口愈合和防腐抗菌等功能，作為一種獨(dú)特的天然多糖材料， 能夠促進(jìn)創(chuàng)面愈合， 用于創(chuàng)面止血效果良好24-25； 殼聚糖止血材料可制備成多種形式應(yīng)用于臨床中，有粉末、溶液、水凝膠、涂層、膜狀、多孔材料等。 對(duì)于大面積皮膚損傷但出血量小的急救處理可以使用粉末狀殼聚糖26， 另外殼聚糖用于處理紗布或是制成噴霧都能有效止血， 長(zhǎng)時(shí)間使用止血效果更好。 殼聚糖能夠提高紅細(xì)胞的黏附性，促進(jìn)出血部位血塊的生成，同時(shí)誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)皮素， 引起血管收縮， 還可以激活凝血途徑， 加速血纖維蛋白膠的合成， 達(dá)到止血目的， 總之，殼聚糖止血機(jī)制不同于常規(guī)止血?jiǎng)?，具有?dú)特的優(yōu)勢(shì)27。膠原蛋白是一種生物高分子， 為動(dòng)物結(jié)締組織中的主要成分， 也是哺乳動(dòng)物體內(nèi)含量最多、 分布最廣的功能性蛋白，占蛋白質(zhì)總量的25%-30%，與組織的形成、成熟、黃玲，等.生物可降解材料在婦產(chǎn)科臨床治療與護(hù)理中的應(yīng)用ISSN 2095-4344CN 21-1581/RCODEN: ZLKHAH7675www.CRTER.org細(xì)胞間信息的傳遞， 以及關(guān)節(jié)潤(rùn)滑、 傷口愈合、 鈣化作用、血液凝固和衰老等有著密切關(guān)系。 膠原蛋白也是生物科技產(chǎn)業(yè)最具關(guān)鍵性的原材料之一，在醫(yī)學(xué)材料、化妝品、 食品工業(yè)等均有著廣泛應(yīng)用。作為一種天然可降解生物材料，具有低抗原性、生物可降解、促進(jìn)細(xì)胞遷移等優(yōu)點(diǎn)28-29。產(chǎn)品膠原/纖維蛋白復(fù)合止血貼是一種以豬、牛或馬腿肌腱為原料生產(chǎn)的膠原海綿， 其表面再覆蓋纖維蛋白原和凝血酶制成的， 可以用于內(nèi)臟及體表創(chuàng)傷止血的可吸收醫(yī)用敷料， 它能夠吸附血小板， 與凝血因子相互作用，引起血小板聚合，起止血作用30-31。海藻酸是由單糖醛酸線性聚合而成的多糖，單體為-D-甘露醛酸(M)和-L-古羅糖醛酸(G)。M和G單元以M-M， G-G或M-G的組合方式通過(guò)1， 4糖苷鍵相連成為嵌段共聚物。 海藻酸敷料是開(kāi)發(fā)較早的具有止血作用的傷口敷料32-33， 20世紀(jì)80年代初， 英國(guó)Courtaulds公司成功用海藻酸纖維制成一種醫(yī)用紗布， 將其應(yīng)用于流血膿較多的傷口上， 當(dāng)傷口和紗布接觸時(shí)， 海藻酸鈣纖維和人體中的鈉離子發(fā)生離子交換， 水不溶性的海藻酸鈣慢慢轉(zhuǎn)變成水溶性的海藻酸鈉， 大量水分進(jìn)入纖維內(nèi)部形成一種水凝膠體，減慢血液流速，堵塞毛細(xì)血管末端，遇血小板能迅速發(fā)生黏附， 同時(shí)形成的凝膠也能覆蓋創(chuàng)口表面， 起到聯(lián)合止血的作用34。2.2.2生物可吸收縫合線生物可吸收縫合線主要用于人體組織的縫合， 在一段時(shí)間內(nèi)被人體吸收， 避免拆除縫線， 作為一種生物可降解安全材料在婦產(chǎn)科手術(shù)后護(hù)理中具有非常重要的臨床意義。 生物可降解縫合線顯著降低了術(shù)后感染率， 降低了個(gè)體組織反應(yīng)， 提高了傷口愈合的完整性， 有助于術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)， 減少切口內(nèi)異物的刺激35，顯著降低了患者的疼痛程度， 為婦產(chǎn)科手術(shù)后護(hù)理提供了很大便利，具有重要的臨床意義。理想的可吸收縫線應(yīng)具備一定的張力程度， 材料均一穩(wěn)定，無(wú)毒無(wú)抗原性，創(chuàng)傷愈合后可自行降解吸收，不產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，無(wú)刺激性及致癌性，易于染色、打結(jié)、滅菌等。 生物可降解材料種類(lèi)繁多， 有聚乳酸36、 聚乙醇酸37、聚左旋乳酸、 聚二氧惡烷縫合線等。 伍錦華等38合作研究開(kāi)發(fā)了具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的生物可降解材料-聚羥基烷酸， 它是原核微生物在營(yíng)養(yǎng)失衡的情況下儲(chǔ)存于細(xì)胞內(nèi)的一種高分子聚合物，其結(jié)構(gòu)與性能不同于淀粉、纖維素、蛋白質(zhì)、 甲殼素等天然高分子， 而更類(lèi)似于化學(xué)合成的聚乙醇酸、 聚乳酸聚已內(nèi)酯等脂肪族聚酯， 脂肪族聚酯的機(jī)械強(qiáng)度好， 但化學(xué)合成材料在降解過(guò)程中會(huì)有一定的炎癥反應(yīng)， 而聚羥基烷酸因?yàn)橛缮锖铣桑?因此有很好的組織相容性， 降解產(chǎn)物-羥基丁酸為人體血液固有成分， 并可最終經(jīng)酮酵解為二氧化碳和水排出體外， 使用其制備可吸收縫線， 實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明具有良好的應(yīng)用前景。 美國(guó)強(qiáng)生公司出產(chǎn)的丙交酯-乙交酯共聚物可吸收線(薇喬)表面有硬脂肪酸鈣混合涂層， 消除了粗糙邊緣， 減少了組織損傷39，同時(shí)在有體液存在的情況下，多聚體通過(guò)水解作用而分解，幾乎無(wú)例外地漸漸失去張力強(qiáng)度并被吸收而消失； 這種在傷口愈合的關(guān)鍵時(shí)期能保持張力然后又被吸收的特性，能減少粘連、縫線反應(yīng)和感染的危險(xiǎn)性，同時(shí)也無(wú)抗原性， 不需要拆線， 即使是在難以達(dá)到無(wú)菌操作的地點(diǎn)也極少引起組織反應(yīng)。生物可降解吸收縫合線發(fā)展迅速， 一種優(yōu)良的可吸收縫合線應(yīng)具有較高的張力強(qiáng)度， 卓越的體內(nèi)強(qiáng)度及良好的操作性能，無(wú)不良反應(yīng)，組織抗原性低，可較快吸收降解， 從而減少瘢痕， 達(dá)到最佳美容效果等優(yōu)點(diǎn)。2.2.3生物可降解材料用于婦產(chǎn)科護(hù)理液女性護(hù)理液是一種日常生活中常用的保養(yǎng)液， 主要功效在于調(diào)節(jié)pH，清潔和殺菌。 從廣義來(lái)說(shuō)可以把女性護(hù)理液大致分為兩大類(lèi)， 第一大類(lèi)單純含有營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的護(hù)理液， 第二大類(lèi)殺菌消毒含有藥效成分的女性護(hù)理液40。 女性護(hù)理液由于作用部位的特殊性， 所以要謹(jǐn)慎選擇。 例如以天然生物可降解材料殼聚糖為主要原料，化學(xué)名為(1，4)-2-乙酰氨基-2脫氧-葡萄糖，輔以純化水制成的液體敷料型護(hù)理液，外包裝為醫(yī)用級(jí)高分子材料制成的聚乙烯瓶， 性狀為淡黃色至淡棕黃色透明液體，對(duì)大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌有明顯抑制作用，可用于各類(lèi)陰道炎(念珠菌性陰道炎、 滴蟲(chóng)性陰道炎、 細(xì)菌性陰道病、 陰道混合感染)的治療和日常護(hù)理。2.2.4生物可降解材料用于婦產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理清潔液清潔腸道是婦產(chǎn)科手術(shù)前的常規(guī)護(hù)理，腸道是肌性器官， 結(jié)腸、直腸內(nèi)均存在糞便，因而阻力大小基本相同，對(duì)壓力反應(yīng)敏感。當(dāng)灌腸液在直腸內(nèi)聚積150-200 mL時(shí)，直腸壁感受器發(fā)生強(qiáng)烈的興奮， 通過(guò)神經(jīng)反射產(chǎn)生便意， 臨床上常用稀的肥皂液作為清腸液， 但肥皂液能夠?qū)δc黏膜產(chǎn)生化學(xué)刺激， 以至于腸道極易敏感， 灌腸液很難進(jìn)入結(jié)腸內(nèi)保留5-10 min， 導(dǎo)致糞便噴射， 因而需要反復(fù)數(shù)次才能達(dá)到清潔的目的， 極大增加了護(hù)理工作的難度。 生物可降解材料聚乙二醇制備的復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散為等滲性全腸灌洗液， 口服后不能被腸壁吸收， 小腸內(nèi)滲透壓升高，能夠吸收水分， 并且阻止腸道黏膜吸收水分， 增大腸內(nèi)容積，刺激腸黏膜，引起腸道蠕動(dòng)增強(qiáng)，迅速排出大便41?；颊卟粫?huì)產(chǎn)生腹痛、 虛脫等不適， 很少會(huì)出現(xiàn)嘔吐等消化道反應(yīng)， 避免了多次灌腸引起的患者痛苦不適， 提高了患者順應(yīng)性，顯著減輕了護(hù)理的工作量。3展望Prospects生物可降解材料在生物醫(yī)學(xué)材料中占有重要份額，其具有良好的生物相容性和生物安全性，聚合物和降解產(chǎn)物對(duì)機(jī)體不良反應(yīng)小，生物力學(xué)性質(zhì)、物理化學(xué)性能良好可調(diào)控，并有良好的可加工性，在婦產(chǎn)科治療護(hù)理中應(yīng)用廣泛，如可吸收縫合線、止血材料等，取得了良好的臨床效果。黃玲，等.生物可降解材料在婦產(chǎn)科臨床治療與護(hù)理中的應(yīng)用P.O. Box 10002, Shenyang110180www.CRTER.org7676www.CRTER.org當(dāng)前，生物可降解材料存在的主要問(wèn)題是價(jià)格昂貴，難以廣泛推廣，尤其是針對(duì)不同病患的降解速率的可控性一直未能解決，雖然如此，但相信隨著中國(guó)生物技術(shù)的迅速發(fā)展，對(duì)材料可控性進(jìn)一步的提高和成本的降低，生物可降解材料在婦產(chǎn)科治療護(hù)理方面的應(yīng)用一定會(huì)越來(lái)越廣泛。作者貢獻(xiàn)： 資料收集為黃玲， 吳燕， 黃玲成文， 葛菲審校，黃玲，葛菲，吳燕對(duì)文章負(fù)責(zé)。利益沖突：文章及內(nèi)容不涉及相關(guān)利益沖突。倫理要求：未涉及倫理沖突的內(nèi)容。學(xué)術(shù)術(shù)語(yǔ)：膠原蛋白-是一種生物高分子，為動(dòng)物結(jié)締組織中的主要成分， 也是哺乳動(dòng)物體內(nèi)含量最多、 分布最廣的功能性蛋白， 占蛋白質(zhì)總量的 25%-30%， 與組織的形成、 成熟、細(xì)胞間信息的傳遞，以及關(guān)節(jié)潤(rùn)滑、傷口愈合、鈣化作用、 血液凝固和衰老等有著密切關(guān)系。作者聲明：文章為原創(chuàng)作品，無(wú)抄襲剽竊，無(wú)泄密及署名和專(zhuān)利爭(zhēng)議，內(nèi)容及數(shù)據(jù)真實(shí)，文責(zé)自負(fù)。4參考文獻(xiàn)References1Rabiskov M,Sedlkov M,Vitkov M,et al.Carbomers andtheir use in pharmaceutical technology. 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