《婦產(chǎn)科護理》配套PPT課件

《婦產(chǎn)科護理》配套PPT課件,婦產(chǎn)科護理,婦產(chǎn)科,護理,配套,PPT,課件 第九章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理 一、教學目標 熟悉產(chǎn)后出血、胎膜早破、臍帶脫垂、羊水栓塞、子宮破裂的疾病概述。 二、課時分配 本章共4個章節(jié)，本章安排4課時。 三、教學重點 了解產(chǎn)后出血、胎膜早破、臍帶脫垂、羊水栓塞、子宮破裂的護理目標及護理評價。 四、難點 掌握產(chǎn)后出血、胎膜早破、臍帶脫垂、羊水栓塞、子宮破裂的護理評估、護理診斷及護理措施。 五、課前準備 將課程教材和收集的資料用PowerPoint制作成演示文檔。 六、教學內(nèi)容 任務(wù)一 ：產(chǎn)后出血（重點、難點） 【疾病概述】 胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml，稱為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是分娩期常見的嚴重并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，在我國居產(chǎn)婦死亡原因的首位。其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，預(yù)后隨失血量、失血速度和產(chǎn)婦個體差異等原因各有不同。短期內(nèi)大量失血、休克較重、失血持續(xù)時間較長者，可引起腦垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴重的腺垂體功能減退——希恩綜合征（Sheehan Syndrome）。80%以上的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)。 【護理評估】 1.健康史評估產(chǎn)婦有無下列引起產(chǎn)后出血的主要原因。 （1）子宮收縮乏力。 （2）胎盤因素：包括胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤剝離不全、胎盤植入、胎盤部分殘留和胎盤嵌頓等。 （3）軟產(chǎn)道裂傷。 （4）凝血功能障礙。 2.身體狀況主要評估出血類型、出血量和全身急性失血表現(xiàn)： （1）評估產(chǎn)后出血類型。 （2）評估產(chǎn)后出血量： 1）稱重法：失血量（ml）＝［有血敷料重（g）－干敷料重（g）］÷1.05（血液比重g/ml）。 2）容積法：用產(chǎn)后接血容器收集血液后，倒入量杯測量失血量。 3）面積法：失血量（ml）≈血濕面積(cm2) （3）貧血與休克。 3.心理-社會狀況 4.輔助檢查 【護理診斷及合作性問題】 1.組織灌注量改變與陰道失血過多、體質(zhì)虛弱有關(guān)。 2.恐懼與擔心生命安全有關(guān)。 3.有感染的危險與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥失血性休克、希恩綜合征。 【護理目標】 1.產(chǎn)婦陰道出血明顯減少，眩暈、煩躁等癥狀減輕或消失。 2.產(chǎn)婦恐懼消除，情緒穩(wěn)定，積極配合醫(yī)護人員的工作。 3.產(chǎn)婦感染被及時發(fā)現(xiàn)并有效控制。 4.產(chǎn)婦生命體征正常，失血被有效控制。 【護理措施】 1.基礎(chǔ)護理 2.病情監(jiān)測 3.執(zhí)行醫(yī)囑 （1）解釋治療原則：針對出血原因，迅速止血；補充血容量，糾正休克；預(yù)防感染。 （2）遵醫(yī)囑止血，配合治療： 1）子宮收縮乏力：加強宮縮是最迅速有效的止血方法。 ①按摩子宮（圖9-1）。 ②應(yīng)用宮縮劑。 ③宮腔填塞紗條（圖9-2）。 ④結(jié)扎盆腔血管或行髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞術(shù)。 ⑤子宮切除。 2）胎盤因素： ①胎盤剝離后滯留。 ②胎盤粘連或剝離不全。 ③胎盤嵌頓。 ④胎盤植入。 ⑤胎盤胎膜殘留。 3）軟產(chǎn)道裂傷。 4）凝血功能障礙。 （3）預(yù)防措施： 1）加強孕期監(jiān)護：①加強營養(yǎng)，定期產(chǎn)前檢查；②早期發(fā)現(xiàn)并治療合并癥及并發(fā)癥；③對有出血危險的孕婦加強治療，囑提前住院。 2）正確處理產(chǎn)程：①第一產(chǎn)程：注意飲食、休息，防止疲勞導(dǎo)致產(chǎn)程延長；遵醫(yī)囑合理使用宮縮劑和鎮(zhèn)靜劑。②第二產(chǎn)程：提高接產(chǎn)技術(shù)，正確保護會陰；正確指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣，避免胎兒娩出過快；有產(chǎn)后出血可能者，胎兒前肩娩出即肌注或靜脈推注縮宮素10U。③第三產(chǎn)程：胎盤剝離前不過早揉子宮、強拉臍帶；陰道流血量多，應(yīng)查明原因，及時處理；胎兒娩出30分鐘胎盤未剝離，應(yīng)探查宮腔并徒手剝離胎盤；胎盤娩出后仔細檢查胎盤、胎膜，檢查軟產(chǎn)道，按摩子宮。 3）加強產(chǎn)后觀察：產(chǎn)房留觀2小時，密切監(jiān)測：①子宮收縮、宮底高度；②陰道流血量；③膀胱充盈情況；④會陰及陰道有無血腫；⑤測量血壓、脈搏；⑥早吸吮乳頭。 （4）防治感染：注意無菌操作；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。 4.急救護理 （1）去枕平臥，吸氧、保暖。 （2）迅速建立靜脈通道，做好輸血準備。 （3）遵醫(yī)囑輸液、輸血，應(yīng)用止血藥或?qū)m縮劑，并觀察。 （4）配合醫(yī)生查找出血原因，快速止血。 5.心理護理 （1）護理人員應(yīng)技術(shù)嫻熟，工作緊張有序，保持鎮(zhèn)定態(tài)度。 （2）關(guān)心、陪伴、安慰產(chǎn)婦，提供心理支持。 （3）指導(dǎo)家屬陪伴、照顧產(chǎn)婦，照料嬰兒，消除產(chǎn)婦緊張情緒。 6.健康教育 （1）加強產(chǎn)前檢查，對于有產(chǎn)后出血危險的孕婦需早糾正，提前住院待產(chǎn)。 （2）指導(dǎo)產(chǎn)婦加強營養(yǎng)、適量活動、按摩子宮及會陰傷口自我護理等技能。 （3）指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，繼續(xù)觀察子宮復(fù)舊及惡露情況，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。明確產(chǎn)后復(fù)查的時間、目的和意義，產(chǎn)后6周復(fù)查。 （4）產(chǎn)褥期禁止盆浴及性生活，恢復(fù)性生活時提供避孕指導(dǎo)。 【護理評價】 1.產(chǎn)婦血壓、血紅蛋白正常，全身狀況改善。 2.產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，積極配合治療及護理。 3.出院時產(chǎn)婦惡露正常，體溫、白細胞正常，無感染征象。 任務(wù)二：胎膜早破與臍帶脫垂 【疾病概述】 胎膜早破（PROM）是指臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，是常見的分娩期并發(fā)癥。其發(fā)生率在妊娠滿37周為10%，妊娠不滿37周為2%～3%，可引起早產(chǎn)、臍帶脫垂及母兒感染。 胎膜破裂后，臍帶脫出于宮頸口外，降至陰道甚至外陰，稱臍帶脫垂，是嚴重危害胎兒生命的并發(fā)癥（圖9-3）。 胎膜未破，臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)，稱臍帶先露或隱性臍帶脫垂。 【護理評估】 1.健康史 2.身體狀況 （1）胎膜早破。 （2）臍帶脫垂。 （3）對母兒的影響。 3.心理-社會狀況 4.輔助檢查 （1）陰道液pH值測定。 （2）陰道液涂片檢查。 （3）羊膜鏡檢查。 （4）超聲檢查。 【護理診斷】 1.有胎兒受傷的危險與臍帶脫垂受壓和早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟有關(guān)。 2.有感染的危險與胎膜破裂后，下生殖道內(nèi)病原體上行感染有關(guān)。 【護理目標】 1.胎兒無并發(fā)癥發(fā)生。 2.孕婦無感染發(fā)生。 【護理措施】 1.基礎(chǔ)護理 （1）休息。 （2）衛(wèi)生。 2.病情監(jiān)測 （1）嚴密監(jiān)測胎心，必要時行胎兒電子監(jiān)護，做NST試驗。 （2）記錄破膜時間，定時觀察羊水顏色、性狀和氣味。 （3）監(jiān)測體溫，每4～6小時1次，發(fā)現(xiàn)感染征象及時報告醫(yī)生。 3.執(zhí)行醫(yī)囑 （1）解釋治療原則。 （2）配合醫(yī)生治療。 4.終止妊娠孕婦護理 5.心理護理 6.健康教育 【護理評價】 1.新生兒安全，未發(fā)生并發(fā)癥。 2.產(chǎn)婦體溫正常，未發(fā)生感染。 任務(wù)三、羊水栓塞（重點、難點） 【疾病概述】 羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進入母體血循環(huán)，引起急性肺栓塞、過敏性休克、DIC、腎衰竭或突然死亡的嚴重分娩期并發(fā)癥。發(fā)病急，病情兇險，發(fā)生于足月妊娠時，產(chǎn)婦死亡率高達80%以上。若發(fā)生在妊娠中、晚期流產(chǎn)、引產(chǎn)或鉗刮術(shù)中，病情緩和，極少造成產(chǎn)婦死亡。 【護理評估】 1.健康史 2.身體狀況 3.心理-社會狀況 4.輔助檢查 【護理診斷】 1.氣體交換受損與肺動脈高壓導(dǎo)致的肺血管阻力增加和肺水腫有關(guān)。 2.組織灌注無效（周圍）與失血及DIC有關(guān)。 3.潛在并發(fā)癥胎兒窘迫、休克、DIC、腎衰竭。 4.恐懼與病情危重，瀕死感有關(guān)。 【護理目標】 1.積極處理后產(chǎn)婦胸悶、呼吸困難癥狀改善。 2.產(chǎn)婦血壓及尿量正常，陰道出血減少，皮膚、黏膜出血停止。 3.胎兒及新生兒無生命危險。 4.產(chǎn)婦恐懼感減輕，配合醫(yī)護人員工作。 【護理措施】 1.急救護理 （1）半臥位，保持呼吸道通暢，立即面罩給氧或氣管插管正壓給氧，必要時氣管切開。 （2）立即停用縮宮素。 （3）迅速建立靜脈通道，做好輸血準備。 （4）遵醫(yī)囑輸液、輸血，并觀察。 2.病情監(jiān)測 （1）監(jiān)測生命體征，觀察皮膚黏膜有無出血點及瘀斑、陰道出血量、血液凝固情況。 （2）觀察尿量，及時發(fā)現(xiàn)腎衰竭。 （3）監(jiān)測肺底有無濕啰音。 （4）監(jiān)測產(chǎn)程進展、宮縮及胎心。 3.執(zhí)行醫(yī)囑 （1）解釋治療原則。 （2）遵醫(yī)囑用藥，配合治療： 1）抗過敏。 2）緩解肺動脈高壓。 3）抗休克。 4）防治DIC。 5）預(yù)防腎衰竭。 6）預(yù)防感染。 4.分娩護理 5.心理護理 6.健康教育 【護理評價】 1.積極處理后產(chǎn)婦胸悶、呼吸困難癥狀改善。 2.產(chǎn)婦血壓及尿量正常，陰道出血減少，皮膚、黏膜出血停止。 3.胎兒及新生兒無生命危險。 任務(wù)四、子宮破裂（重點、難點） 【疾病概述】 子宮破裂是指子宮體部或子宮下段在分娩期或妊娠晚期發(fā)生破裂。為產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥，若未及時診治，將威脅母兒生命。多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。 【護理評估】 1.健康史 2.身體狀況 （1）先兆子宮破裂：4大主要表現(xiàn)為：子宮病理縮復(fù)環(huán)形成、下腹部壓痛、胎心率異常及血尿。①子宮強直性收縮過強，產(chǎn)婦煩躁不安、下腹劇痛拒按、呼吸急促、脈搏加速，自覺胎動頻繁。②因胎先露下降受阻，子宮收縮過強，子宮體部肌肉縮短變厚，子宮下段肌肉拉長變薄，在兩者間形成環(huán)狀凹陷，形成病理縮復(fù)環(huán)。此環(huán)逐漸上升達臍部或臍上，子宮下段疼痛明顯，子宮呈葫蘆形（圖9-4）。③膀胱受壓充血，肌肉被牽拉，出現(xiàn)排尿困難、血尿。④子宮強直性收縮，胎心率先快后慢或聽不清。 （2）子宮破裂。 3.心理-社會狀況 4.輔助檢查 （1）B超檢查。 （2）實驗室檢查。 【護理診斷】 1.組織灌注無效（周圍）與子宮破裂出血所致的外周循環(huán)血量減少有關(guān)。 2.急性疼痛與強直性子宮收縮或子宮破裂血液刺激腹膜有關(guān)。 3.有感染的危險與多次陰道檢查、宮腔內(nèi)操作、軟產(chǎn)道損傷、大量出血、胎盤剝離創(chuàng)面、抵抗力下降有關(guān)。 4.預(yù)感性悲哀與胎兒死亡、子宮切除有關(guān)。 【護理目標】 1.產(chǎn)婦低血容量得到糾正和控制。 2.強直性子宮收縮得到抑制，產(chǎn)婦疼痛減輕。 3.產(chǎn)婦體溫正常，未發(fā)生感染。 4.產(chǎn)婦情緒得到調(diào)整，悲哀程度減輕。 【護理措施】 1.急救護理 2.病情監(jiān)測 3.執(zhí)行醫(yī)囑 4.手術(shù)產(chǎn)婦護理 5.基礎(chǔ)護理 6.心理護理 7.健康教育 【護理評價】 1.產(chǎn)婦血容量得到及時補充，手術(shù)經(jīng)過順利。 2.出院時產(chǎn)婦白細胞、血紅蛋白正常，傷口愈合好。 3.產(chǎn)婦情緒平穩(wěn)，未發(fā)生并發(fā)癥。 布置作業(yè)：章節(jié)檢測 教學總結(jié) 項 目 教學中的問題 學生 學生不能分清對各種類型的產(chǎn)婦的各種護理、診斷。 教師 教師如果只播放視頻和課件，不在黑板上分析，學生很難掌握。