《婦產(chǎn)科護(hù)理》配套PPT課件

《婦產(chǎn)科護(hù)理》配套PPT課件,婦產(chǎn)科護(hù)理,婦產(chǎn)科,護(hù)理,配套,PPT,課件 第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理 一、教學(xué)目標(biāo) 1.掌握異常分娩的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。 2.熟悉異常分娩的概述。 3.了解異常分娩的護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評(píng)價(jià)。 二、課時(shí)分配 本章共3個(gè)章節(jié)，本章安排3課時(shí)。 三、教學(xué)重點(diǎn) 異常分娩的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評(píng)價(jià)。 四、難點(diǎn) 決定分娩的四個(gè)因素即產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和產(chǎn)婦精神心理因素，任何一個(gè)或一個(gè)以上因素異常，或四個(gè)因素不能相互適應(yīng)，而使分娩進(jìn)程受阻，稱為異常分娩，俗稱難產(chǎn)。分娩是個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，順產(chǎn)與難產(chǎn)在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化，處理得當(dāng)，難產(chǎn)可以轉(zhuǎn)變?yōu)轫槷a(chǎn)，若處理不當(dāng)，順產(chǎn)則可變?yōu)殡y產(chǎn)。 異常分娩包括產(chǎn)力異常、產(chǎn)道異常、胎位及胎兒發(fā)育異常，此外，還有精神心理因素異常。 五、課前準(zhǔn)備 將課程教材和收集的資料用PowerPoint制作成演示文檔。 六、教學(xué)內(nèi)容 任務(wù)一 ：產(chǎn)力異常（重點(diǎn)、難點(diǎn)） 產(chǎn)力異常主要是子宮收縮力異常。分娩過(guò)程中，子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性不正?；蝾l率、強(qiáng)度有改變，稱子宮收縮力異常，簡(jiǎn)稱產(chǎn)力異常。 子宮收縮力異常臨床上分為子宮收縮乏力（簡(jiǎn)稱宮縮乏力）和子宮收縮過(guò)強(qiáng)（簡(jiǎn)稱宮縮過(guò)強(qiáng)）兩類，每類又分為協(xié)調(diào)性子宮收縮和不協(xié)調(diào)性子宮收縮（圖8-1）。 一、子宮收縮乏力 【護(hù)理評(píng)估】 1.健康史 2.身體狀況 （1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性宮縮乏力）。 （2）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性宮縮乏力）。 （3）產(chǎn)程曲線異常。 3.心理-社會(huì)狀況 4.對(duì)母兒影響 （1）對(duì)產(chǎn)婦的影響： 1）體力損耗。 2）產(chǎn)道損傷。 3）產(chǎn)后出血。 4）產(chǎn)褥感染。 （2）對(duì)圍生兒的影響。 5.輔助檢查 （1）尿液檢查：可出現(xiàn)尿酮體陽(yáng)性。 （2）血液生化檢查：可出現(xiàn)二氧化碳結(jié)合力降低，鉀、鈉等電解質(zhì)改變。 【護(hù)理診斷】 1.焦慮與宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)有關(guān)。 2.疲乏與產(chǎn)程延長(zhǎng)、體力消耗有關(guān)。 3.有感染的危險(xiǎn)與產(chǎn)程延長(zhǎng)、多次陰道檢查、破膜時(shí)間長(zhǎng)及手術(shù)產(chǎn)有關(guān)。 4.有胎兒受傷危險(xiǎn)與產(chǎn)程延長(zhǎng)、手術(shù)產(chǎn)有關(guān)。 5.潛在并發(fā)癥產(chǎn)后出血。 【護(hù)理目標(biāo)】 1.產(chǎn)婦焦慮減輕。 2.產(chǎn)婦能在產(chǎn)程中保持良好的體力。 3.產(chǎn)婦體溫正常，未發(fā)生感染。 4.新生兒健康。 5.產(chǎn)后出血得到預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療。 【護(hù)理措施】 1.基礎(chǔ)護(hù)理 （1）飲食。 （2）休息。 2.產(chǎn)程監(jiān)護(hù) 3.執(zhí)行醫(yī)囑 （1）解釋治療原則。 （2）遵醫(yī)囑用藥，配合治療：準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，遵醫(yī)囑用藥并觀察不良反應(yīng)。 4.分娩或手術(shù)護(hù)理 （1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力。 （2）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力。 5.心理護(hù)理 （1）減輕焦慮。 （2）穩(wěn)定情緒。 （3）樹(shù)立自信。 （4）增加安全感。 6.健康教育 （1）增加營(yíng)養(yǎng)。 （2）保持外陰清潔。 （3）指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。 【護(hù)理評(píng)價(jià)】 1.產(chǎn)婦未出現(xiàn)水、電解質(zhì)失衡及酸中毒。 2.產(chǎn)婦在待產(chǎn)及分娩過(guò)程中獲得支持滿足了基本需要。 3.產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血量＜500ml，母嬰安全度過(guò)分娩。 二、子宮收縮過(guò)強(qiáng) 【護(hù)理評(píng)估】 1.健康史 2.身體狀況 （1）協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)。 （2）不協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)： 3.心理-社會(huì)狀況 4.對(duì)母兒影響 【護(hù)理診斷】 1.疼痛與過(guò)頻、過(guò)強(qiáng)的子宮收縮有關(guān)。 2.焦慮與擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)。 3.潛在并發(fā)癥子宮破裂、產(chǎn)后出血等。 4.有新生兒受傷危險(xiǎn)與宮縮過(guò)強(qiáng)有關(guān)。 【護(hù)理目標(biāo)】 1.產(chǎn)婦能應(yīng)用減輕疼痛的常用技巧。 2.產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，能配合醫(yī)護(hù)。 3.未發(fā)生子宮破裂、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。 4.新生兒健康。 【護(hù)理措施】 1.基礎(chǔ)護(hù)理 （1）飲食。 （2）休息。 2.產(chǎn)程監(jiān)護(hù) 3.執(zhí)行醫(yī)囑 （1）解釋治療原則。 （2）遵醫(yī)囑用藥，配合治療：準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，遵醫(yī)囑用藥并觀察不良反應(yīng)。 4.分娩或手術(shù)護(hù)理 （1）急產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理。 （2）不協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)產(chǎn)婦的護(hù)理。 5.心理護(hù)理 （1）減輕焦慮。 （2）增加自信。 6.健康教育 （1）預(yù)防損傷。 （2）指導(dǎo)避孕：產(chǎn)后選用合適的避孕措施，剖宮產(chǎn)術(shù)者，若無(wú)新生兒存活，2年后方可再孕。 【護(hù)理評(píng)價(jià)】 1.產(chǎn)婦能運(yùn)用減輕疼痛技巧，舒適感增加。 2.產(chǎn)婦分娩順利，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血量＜500ml，母嬰平安。 ? 任務(wù)二：產(chǎn)道異常（重點(diǎn)、難點(diǎn)） 產(chǎn)道異常包括骨產(chǎn)道異常和軟產(chǎn)道異常。臨床上以骨產(chǎn)道異常為多見(jiàn)。 一、骨產(chǎn)道異常 【疾病概述】 骨盆徑線過(guò)短或形態(tài)異常，使骨盆腔小于胎先露部能通過(guò)的限度，阻礙胎先露下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展，稱骨產(chǎn)道異常，即狹窄骨盆。狹窄骨盆的分類為： 1.骨盆入口平面狹窄（扁平骨盆）其狹窄程度可分為三級(jí)（表8-1）。 常見(jiàn)的入口平面狹窄有兩種類型： （1）單純性扁平骨盆（圖8-4）。 （2）佝僂病性扁平骨盆（圖8-5）。 2.中骨盆及骨盆出口平面狹窄 （1）漏斗骨盆（圖8-6）。 （2）橫徑狹窄骨盆（圖8-7）。 3.骨盆三個(gè)平面均狹窄（均小骨盆）（圖8-8）。 4.畸形骨盆骨盆失去正常形態(tài)稱畸形骨盆。如： （1）骨軟化癥骨盆（圖8-9）。 （2）偏斜骨盆（圖8-10）。 【護(hù)理評(píng)估】 1.健康史 2.身體狀況 3.心理-社會(huì)狀況 4.對(duì)母兒影響 5.輔助檢查 【護(hù)理診斷】 1.焦慮與擔(dān)心分娩結(jié)果有關(guān)。 2.潛在并發(fā)癥子宮破裂、胎兒窘迫等。 3.有感染的危險(xiǎn)與胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、手術(shù)操作有關(guān)。 4.有新生兒窒息危險(xiǎn)與產(chǎn)道異常、產(chǎn)程延長(zhǎng)、臍帶脫垂等有關(guān)。 【護(hù)理目標(biāo)】 1.產(chǎn)婦情緒平穩(wěn)，配合醫(yī)療護(hù)理。 2.母兒未發(fā)生并發(fā)癥。 3.感染得以預(yù)防和控制。 4.新生兒健康。 【護(hù)理措施】 1.基礎(chǔ)護(hù)理 2.產(chǎn)程監(jiān)護(hù) 3.執(zhí)行醫(yī)囑 4.分娩或手術(shù)產(chǎn)婦護(hù)理 （1）骨盆入口平面狹窄。 （2）中骨盆及骨盆出口平面狹窄。 （3）均小骨盆。 （4）畸形骨盆。 5.心理護(hù)理 6.健康教育 【護(hù)理評(píng)價(jià)】 1.產(chǎn)婦能主動(dòng)配合治療護(hù)理，母兒平安度過(guò)分娩。 2.產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血量＜500ml。 3.產(chǎn)婦體溫及惡露正常，傷口愈合良好。未發(fā)生新生兒窒息。 二、軟產(chǎn)道異常 軟產(chǎn)道異常臨床較少見(jiàn)，其分類及護(hù)理為： 1.外陰異常 （1）外陰瘢痕。 護(hù)理：瘢痕小，分娩時(shí)協(xié)助醫(yī)生行會(huì)陰后-側(cè)切開(kāi)術(shù)。瘢痕大，擴(kuò)張困難者，做好剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備及護(hù)理。 （2）外陰水腫。 護(hù)理：臨產(chǎn)前，遵醫(yī)囑局部應(yīng)用50%硫酸鎂濕熱敷。臨產(chǎn)后，水腫嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑在嚴(yán)格消毒下行多點(diǎn)針刺皮膚放液。分娩時(shí)，協(xié)助醫(yī)生行會(huì)陰后-側(cè)切開(kāi)術(shù)。產(chǎn)后加強(qiáng)局部護(hù)理，預(yù)防感染。 （3）會(huì)陰堅(jiān)韌。 護(hù)理：分娩時(shí)，協(xié)助醫(yī)生作預(yù)防性會(huì)陰后-側(cè)切開(kāi)術(shù)。 2.陰道異常 （1）陰道橫隔。 護(hù)理：遵醫(yī)囑在直視下自小孔處作X形切開(kāi)，待分娩結(jié)束后再切除剩余的隔，用可吸收線間斷或連續(xù)鎖邊縫合殘端。若橫隔高而堅(jiān)厚，需做好剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備及護(hù)理。 （2）陰道縱隔。 護(hù)理：若縱隔阻礙胎先露下降，遵醫(yī)囑在縱隔中間間斷，待分娩結(jié)束后再剪掉剩余的隔，用可吸收線間斷或連續(xù)鎖邊縫合殘端。 （3）陰道狹窄。 護(hù)理：狹窄較輕或位置低時(shí)，協(xié)助醫(yī)生行會(huì)陰后-側(cè)切開(kāi)術(shù)。狹窄嚴(yán)重或位置高時(shí)，做好剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備及護(hù)理。 （4）陰道囊腫和腫瘤。 護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生行囊腫穿刺抽出內(nèi)容物，待產(chǎn)后再選擇時(shí)機(jī)處理。不能經(jīng)陰道切除者，做好剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備及護(hù)理。原病變待產(chǎn)后再處理。 3.宮頸異常 （1）宮頸瘢痕。 護(hù)理：做好剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備及護(hù)理。 （2）宮頸水腫。 護(hù)理：輕者抬高產(chǎn)婦臀部，減輕壓力，或遵醫(yī)囑在宮頸兩側(cè)各注入0.5%利多卡因5～10ml或地西泮10mg靜脈推注，待宮口近開(kāi)全，用手上推宮頸前唇，使胎頭通過(guò)。若處理無(wú)效，做好剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備及護(hù)理。 （3）宮頸堅(jiān)韌。 護(hù)理：遵醫(yī)囑靜脈推注地西泮10mg，或遵醫(yī)囑在宮頸兩側(cè)各注入0.5%利多卡因5～10ml。若不能緩解，做好剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備及護(hù)理。 （4）宮頸癌。 護(hù)理：做好剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備及護(hù)理，術(shù)后做好化療護(hù)理。若為早期浸潤(rùn)癌，先做好剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備及護(hù)理，隨即做好廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)護(hù)理。 （5）宮頸外口粘合。 護(hù)理：用手指稍加壓分離黏合的小孔。有時(shí)為使宮口開(kāi)大，需協(xié)助醫(yī)生行宮頸切開(kāi)術(shù)。 （6）宮頸肌瘤（圖8-12）。 護(hù)理：做好剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備及護(hù)理。若肌瘤位置較高，不阻塞產(chǎn)道，應(yīng)做好陰道分娩護(hù)理，產(chǎn)后再遵醫(yī)囑處理肌瘤。 4.子宮下段異常 護(hù)理：分娩時(shí)，嚴(yán)密觀察有無(wú)病理縮復(fù)環(huán)及血尿等，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。 任務(wù)三、胎位異常 胎位異常是造成難產(chǎn)的常見(jiàn)原因，包括胎頭位置異常、臀先露、肩先露及復(fù)合先露。 一、持續(xù)性枕后位、枕橫位 【疾病概述】 在分娩過(guò)程中，胎頭枕部持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側(cè)方，致分娩發(fā)生困難者，稱持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位（圖8-13）。 【護(hù)理評(píng)估】 1.健康史 2.身體狀況評(píng)估 3.心理-社會(huì)狀況評(píng)估 4.對(duì)母兒影響 5.輔助檢查 【護(hù)理診斷】 1.焦慮與不了解產(chǎn)程進(jìn)展或擔(dān)心分娩有關(guān)。 2.疲乏與產(chǎn)程延長(zhǎng)、過(guò)早用力有關(guān)。 3.有母兒受傷危險(xiǎn)與胎位異常、臍帶脫垂、手術(shù)助產(chǎn)等有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥產(chǎn)后出血和感染。 【護(hù)理目標(biāo)】 1.產(chǎn)婦焦慮緩解，配合醫(yī)療護(hù)理。 2.產(chǎn)程中產(chǎn)婦保持良好體力。 3.產(chǎn)婦安全度過(guò)分娩期，新生兒健康。 4.未發(fā)生產(chǎn)后出血和感染。 【護(hù)理措施】 1.基礎(chǔ)護(hù)理 2.產(chǎn)程監(jiān)護(hù) 3.執(zhí)行醫(yī)囑 4.分娩或手術(shù)護(hù)理 5.心理護(hù)理 6.健康教育 【護(hù)理評(píng)價(jià)】 1.產(chǎn)婦積極與醫(yī)護(hù)配合，順利度過(guò)分娩。 2.未發(fā)生胎兒窘迫和新生兒窒息。 3.產(chǎn)婦未發(fā)生產(chǎn)后出血和感染。 二、胎頭高直位 【疾病概述】 胎頭呈不屈不仰姿勢(shì)，以枕額徑銜接于骨盆入口，矢狀縫與骨盆入口前后徑一致，稱胎頭高直位。胎頭枕骨向前靠近恥骨聯(lián)合者稱胎頭高直前位，又稱枕恥位；胎頭枕骨向后靠近骶骨者稱胎頭高直后位，又稱枕骶位。 【護(hù)理評(píng)估】 1.健康史 2.身體狀況評(píng)估 3.輔助檢查 【護(hù)理要點(diǎn)】 1.胎頭高直前位：①骨盆正常、胎兒不大、產(chǎn)力強(qiáng)，遵醫(yī)囑做好試產(chǎn)護(hù)理。②骨盆狹窄、胎兒較大或試產(chǎn)失敗，做好剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理。 2.胎頭高直后位：一經(jīng)確診，立即做好剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備及護(hù)理。 三、面先露 【疾病概述】 胎頭極度仰伸使枕骨與背部接觸，以面部為先露，稱面先露。多于臨產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)。 【護(hù)理評(píng)估】 1.健康史查 2.身體狀況評(píng)估孕婦有無(wú)以下臨床表現(xiàn)： （1）產(chǎn)程延長(zhǎng)。 （2）腹部檢查。 3.輔助檢查 【護(hù)理要點(diǎn)】 1.頦前位：①無(wú)頭盆不稱、產(chǎn)力良好，做好陰道分娩的護(hù)理；②出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力，協(xié)助醫(yī)生做好產(chǎn)鉗術(shù)及會(huì)陰后-側(cè)切開(kāi)術(shù)；③頭盆不稱或胎兒窘迫者，做好剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備及護(hù)理。 2.頦后位：持續(xù)性頦后位，難以經(jīng)陰道分娩，做好剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備及護(hù)理。 3.胎兒畸形或死亡：宮口開(kāi)全后協(xié)助醫(yī)生行穿顱術(shù)。 四、臀先露 【疾病概述】 臀先露即臀位，是最常見(jiàn)的異常胎位，占足月妊娠分娩總數(shù)的2%～4%。因胎頭比胎臀大，分娩時(shí)后出胎頭無(wú)變形機(jī)會(huì)，易造成娩出困難，加之常發(fā)生臍帶脫垂，故圍生兒死亡率是枕先露的3～8倍。 【護(hù)理評(píng)估】 1.健康史 2.身體狀況評(píng)估 3.心理-社會(huì)狀況評(píng)估 4.對(duì)母兒影響 （1）對(duì)產(chǎn)婦的影響。 （2）對(duì)胎兒、新生兒的影響。 5.輔助檢查 【護(hù)理診斷】 1.焦慮與不了解產(chǎn)程進(jìn)展或擔(dān)心胎兒安危有關(guān)。 2.有感染的危險(xiǎn)與產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎膜早破及手術(shù)操作有關(guān)。 3.有母兒受傷危險(xiǎn)與胎位異常、臍帶脫垂、手術(shù)助產(chǎn)等有關(guān)。 【護(hù)理目標(biāo)】 1.產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，安全度過(guò)分娩。 2.未發(fā)生感染。 3.產(chǎn)婦未發(fā)生嚴(yán)重的軟產(chǎn)道損傷，新生兒健康。 【護(hù)理措施】 1.基礎(chǔ)護(hù)理 2.病情監(jiān)測(cè) 3.執(zhí)行醫(yī)囑 （1）解釋治療原則。 （2）配合治療：妊娠30周后仍為臀先露者，應(yīng)積極糾正胎位。方法有： 1）胸膝臥位。 2）激光照射或艾灸至陰穴。 3）外倒轉(zhuǎn)術(shù)。 4.分娩或手術(shù)護(hù)理 （1）做好剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備。 （2）陰道分娩產(chǎn)婦護(hù)理。 5.心理護(hù)理 （1）穩(wěn)定情緒。 （2）調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦積極性。 6.健康教育 （1）增加營(yíng)養(yǎng)。 （2）指導(dǎo)計(jì)劃生育措施。 【護(hù)理評(píng)價(jià)】 1.產(chǎn)婦積極與醫(yī)護(hù)配合，順利度過(guò)分娩。 2.未發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息及產(chǎn)傷。 3.產(chǎn)婦未發(fā)生產(chǎn)后出血和感染。 五、肩先露 【疾病概述】 胎體縱軸與母體縱軸垂直，胎體橫臥于骨盆入口之上，先露部為肩，稱肩先露即橫位。占分娩總數(shù)的0.25%，是對(duì)母兒最不利的胎位。 【護(hù)理評(píng)估】 1.健康史 2.身體狀況評(píng)估產(chǎn)婦有無(wú)下列臨床表現(xiàn)： （1）宮縮乏力。 （2）胎膜早破。 （3）忽略性（嵌頓性）肩先露（圖8-16）。 （4）病理縮復(fù)環(huán)。 （5）腹部檢查。 （6）肛門或陰道檢查。 3.心理-社會(huì)狀況評(píng)估。 4.輔助檢查 【護(hù)理診斷】 1.恐懼與懼怕難產(chǎn)及擔(dān)心胎兒安危有關(guān)。 2.有感染的危險(xiǎn)與產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎膜早破及手術(shù)操作有關(guān)。 3.潛在并發(fā)癥子宮破裂、胎兒窘迫或死亡。 【護(hù)理目標(biāo)】 1.產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，配合醫(yī)療護(hù)理。 2.未發(fā)生感染。 3.產(chǎn)婦、新生兒健康。 【護(hù)理措施】 1.基礎(chǔ)護(hù)理 （1）飲食：鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食、飲水，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。 （2）休息：讓產(chǎn)婦充分休息，情緒緊張者可遵醫(yī)囑給哌替啶或地西泮。 2.病情監(jiān)測(cè)若行陰道助產(chǎn)，應(yīng)嚴(yán)密觀察，及早發(fā)現(xiàn)子宮破裂先兆。 3.執(zhí)行醫(yī)囑 （1）解釋治療原則： 1）妊娠期：同臀先露。 2）分娩期：根據(jù)胎產(chǎn)式、胎兒大小、胎兒是否存活、宮口擴(kuò)張程度、是否破膜、有無(wú)并發(fā)癥等，決定分娩方式。除死胎及早產(chǎn)兒胎體可折疊娩出外，足月活胎不能經(jīng)陰道娩出。 （2）配合治療：妊娠30周后仍為肩先露者，應(yīng)積極糾正胎位。方法同臀先露。 4.分娩或手術(shù)產(chǎn)婦護(hù)理 （1）協(xié)助選擇分娩方式并做好護(hù)理配合： 1）剖宮產(chǎn)術(shù)：初產(chǎn)婦足月活胎或伴有產(chǎn)科指征、出現(xiàn)先兆子宮破裂或子宮破裂征象者，行剖宮產(chǎn)術(shù)。 2）陰道助產(chǎn)術(shù)：經(jīng)產(chǎn)婦足月活胎，剛破膜，宮口開(kāi)大5cm以上者，行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)，待宮口開(kāi)全后以臀先露娩出。 3）毀胎術(shù)：胎兒已死，無(wú)先兆子宮破裂征象者，宮口開(kāi)全，協(xié)助醫(yī)生全麻下行斷頭術(shù)或碎胎術(shù)。 4）剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)：剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)宮腔感染嚴(yán)重，應(yīng)將子宮切除。 （2）預(yù)防子宮破裂：嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)，馬上通知醫(yī)生，并配合處理。 （3）做好搶救新生兒的準(zhǔn)備及配合。 （4）預(yù)防產(chǎn)后出血及感染：遵醫(yī)囑使用宮縮劑。檢查軟產(chǎn)道，有裂傷及時(shí)縫合。遵醫(yī)囑使用抗生素。 5.心理護(hù)理 （1）穩(wěn)定情緒：鼓勵(lì)產(chǎn)婦訴說(shuō)擔(dān)心與焦慮，耐心疏導(dǎo)；針對(duì)產(chǎn)婦及家屬的疑問(wèn)、焦慮和恐懼，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑及護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)給予充分的解釋，消除產(chǎn)婦緊張情緒。 （2）調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦積極性：將評(píng)估產(chǎn)婦和胎兒狀況及時(shí)告知產(chǎn)婦與家屬，鼓勵(lì)產(chǎn)婦樹(shù)立自信，積極與醫(yī)護(hù)配合，安全度過(guò)分娩。 6.健康教育 （1）增加營(yíng)養(yǎng)：鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食高蛋白、高熱量飲食，增強(qiáng)體質(zhì)。 （2）指導(dǎo)計(jì)劃生育措施：指導(dǎo)產(chǎn)褥期禁性生活，其后選擇合適的避孕措施。剖宮產(chǎn)術(shù)者，若無(wú)新生兒存活，2年后方可再孕。 【護(hù)理評(píng)價(jià)】 1.產(chǎn)婦積極與醫(yī)護(hù)配合，順利度過(guò)分娩。 2.未發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息及產(chǎn)傷。 3.病理縮復(fù)環(huán)被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。 4.產(chǎn)婦未發(fā)生產(chǎn)后出血和感染。 布置作業(yè)：章節(jié)檢測(cè) 教學(xué)總結(jié) 項(xiàng) 目 教學(xué)中的問(wèn)題 學(xué)生 學(xué)生不能分清對(duì)各種類型的產(chǎn)婦的各種護(hù)理、診斷。 教師 教師如果只播放視頻和課件，不在黑板上分析，學(xué)生很難掌握。